上海两例新冠重症近况如何?张文宏主持午餐会诊,首次披露这些救治和用药细节!
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按今天我们再来聊聊疫情。四个字,太不容易。
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先讲一个让人感动和暖心的好消息。
“王院士,您好。”26日下午5时,在泰康同济(武汉)医院的“荆楚院士行”活动上,一位男士抱着一束鲜花,轻轻走到王辰院士身后,礼貌地打了一声招呼。
王辰转身一看,先是一愣,很快认出了眼前这个人——易凡,武汉市中心医院心脏大血管外科医生,自己曾经参与救治的新冠肺炎危重症患者。
“身体怎么样啊?”王辰院士关心询问。易凡说:“现在恢复得还不错,每天坚持做两小时的康复训练,自我感觉一天比一天好,等待尽快重回工作岗位,继续治病救人。”
这是易凡愈后第一次与王辰重逢,两人都十分感慨。
听闻王辰要来武汉,易凡脑海里想到的第一件事,就是要当面说一声感谢。“王院士考察的其中一站是我所在的医院,我匆忙订了一束鲜花,但时间错过了,没能赶上。”易凡不想留下遗憾,于是打车急奔近20公里,从汉口到汉阳,一路追赶。
1月22日上午,易凡确诊,一周后出现严重呼吸窘迫,随后被转到武汉市肺科医院,3月3日转到了中日友好医院医疗队所在的武汉同济医院中法新城院区。当时,他处于完全昏迷状态,新冠肺炎导致的呼吸和脏器衰竭,加上其他并发症,情况十分危险。3月,插管状态下的易凡出现血源性感染,必须把血液里面的感染源去除,其中最关键最危险的更换ECMO导管。
当时,王辰对易凡的病情进行会诊,替医疗队做出了决定:必须更换,别无选择。
现场,易凡摘掉口罩,让王院士好好看看自己。“谢谢您的救命之恩,当面说一声感谢,也想让您看看,我现在恢复得还不错。”
太不容易。
2
为了救治每一个患者,我们从来不遗余力。今时今日,医学界应对新冠重症,终于不再慌乱无措,而是胸有成竹。
在上海,目前尚有两名新冠肺炎重症患者,一名33岁,一名61岁,均收治于上海市公共卫生临床中心。
今天中午12点,在公卫中心防控东楼803室,来自上海多家市级医院感染科、呼吸科、重症医学科、中医等多学科的10余位专家,针对这两例境外输入性重症病例开了一个小时的“午餐会”会诊。现场,除了张文宏领衔的上海新冠肺炎救治专家组成员外,还有曾经的援鄂专家——中山医院重症医学科主任医师钟鸣。
“33岁的境外输入患者,历经三天治疗,血糖控制不好造成内环境紊乱,经激素甲强龙40mg bid、肝素、胸腺肽等治疗,目前病情有所改善,胃口好很多,白细胞有所上升,是否要停止激素治疗、是否要用抗生素?”隔离舱内,市公卫中心陈军医生通过视频逐一介绍病情,大屏幕上,患者情况一目了然。下一步的治疗该怎样持续?专家们激烈探讨:“这一波输入病例都有共同的特点——低钾、低钠、低蛋白,可以看出患者营养状况都很差。”
经过充分讨论,调整方案基本制定:停掉激素,暂缓应用抗生素,以监测患者体征为主;补充营养,每天补充白蛋白,同时还要提防肠源性感染的可能。
时针指向12:30,桌旁的午餐盒饭专家还来不及吃几口。第二例重症患者会诊已开始:61岁的男性患者两肺炎症病毒性肺炎可能。
“病例印象非常深刻,一度大家都以为这是离插管最近的患者,治疗方案非常有效,病情被有效遏制住了!”市公卫中心李锋教授说。需要专家组讨论决定的是,目前患者激素治疗已停掉,肝功能看来有所损害,是否应该在用药上做减法?
面对舱内医生疑惑,张文宏的回应斩钉截铁:“药用的越多,肝功能好的越慢!”结论是:降酶药物等能少用就少用,部分药物可以先撤下来。
至此,一个小时的高效午餐会诊结束了,各专家再度返回自己医院继续工作。
截至目前,上海公卫中心收治了82例新冠肺炎病例,儿科医院5例,总共87例,均为输入性病例。值得注意的是,个别病例在转入定点医院救治时,就已经出现重症。
3
最后,我们再来看看喀什疫情的最新进展。
本月24日,新疆喀什疏附新增1例新冠无症状感染者,截至10月25日14时,新增137例;截至10月26日16时,再新增26例;截至27日17时,再增无症状感染者19例……同时新增确诊病例5例!
举国关注。
北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发认为,新疆这一轮疫情暴发非常值得重视,切不可掉以轻心。“根据以往经验,如果出现无源头的无症状病例,一定要非常小心。”他表示,人的活动范围有限,一个新冠病人平均可感染3人。根据这一数据,138例的数量可能意味着已出现二代、三代甚至更多传染病例,也不能排除出现了“超级传播者”。
为什么一下子出现这么多无症状感染者?王广发解释:新冠病毒的感染者一般在出现症状前的2天即可查出阳性,所以出现这种情况,一方面可能因为这些病人大多数处于疾病早期,二是由于当地反应比较迅速,可能在病人出现症状前已经追踪到。
真正的无症状感染者是指自感染新冠病毒后从始至终没有症状,根据以往经验,这类病人比例比较少,绝大多数还是有较明显的发烧、呼吸感染等症状。因此我们完全可以预计,此次喀什的这一波无症状感染者中,可能有很多人会在隔离期间出现症状。所以,今天就有了5例确诊病例。
“我们一定需从最坏的地方着眼,把防控的网编织得更为密集。” 王广发提醒称,尤其流行病学调查一定要做深入、做精细。
我们相信,喀什的这次抗疫也一定能够科学、迅速地取得成功。但是,我们同时也希望,这一次的传染源头和传播链条终能水落石出,大白天下。
新疆的情况很特殊,喀什的情况更为特殊。为什么特殊,我们在前天的推文《刚刚,新报告1例无症状感染者!在“五口通八国,一路连欧亚”的喀什……》中详细讲过。这么大规模的全员筛查和流调,实在不容易,但是再苦再累,也只能继续努力。
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王辰院士大声疾呼:今年一定要打流感疫苗!9月底以前,不要晚于10月份,大人群接种!
休舱≠关舱!王辰院士为何反复强调“核酸与血清抗体流行病学调查”刻不容缓?