为何要重视筛查？全国知名的专家，结肠癌肝转移，经过最好的治疗，也只活了两年！
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按早诊早治。正所谓苦口婆心，希望诸位听进去。
各位朋友，大家好，我是来自复旦大学肿瘤医院的蔡三军医生，今天非常高兴能给大家分享一下我的主题：大肠癌是可防可治的。
在中国什么是最严重的死亡原因？中国国家癌症中心最新发布的肿瘤发病率的数据，2018年全国有393万新生恶性肿瘤患者，平均每7.5分钟就有一个人患癌，每天有1万个人会发生恶性肿瘤；而在所有恶性肿瘤中，肺癌第一位，胃癌第二位，大肠癌第三位。
我们今天聚焦大肠恶性肿瘤。生活中我们听过或见过很多鲜活的例子，著名的《黑豹》扮演者博斯曼43岁死于大肠癌，38岁的企业家王均瑶死于大肠癌，还有很多著名的人也死于肠癌，在社会上造成一些轰动，同时也提醒我们大肠癌是在很年轻的时候就可能影响生命的一种恶性肿瘤。
大肠癌的分期对治疗效果有非常大的影响。
简单来说，一期肠癌的5年生存率可以达到90%，二期可以达到80%，三期在60%左右。
临床上，肠癌患者被发现或者说确诊的时候，早期肿瘤是不是很多呢？其实不是，一期的肠癌只有10%，晚期肠癌的占比反而很高！
给大家举一个例子，上海有一个全国著名的胃肠肿瘤专家，当他确诊的时候已经是结肠癌合并肝转移。虽然经过中国目前最好的治疗，他的生存时间也仅仅维持了两年！
所以，就这样一个本专业的肿瘤专家，他发现的时候也到了晚期；这样一个晚期病人得到了当下最好的治疗，也就获得了两年生存。换句话说，如果我们能够早期发现是多么重要，会有多么好的结果。
再跟大家讲一组数据——当前，中国直肠癌的五年生存率为53.2%，跟欧美发达国家的64%相比正好低了10%，这个10%就是差距。
客观来说，我们在进步，但差距还不小。
面临这样一个恶性肿瘤，我们能不能预防？
众所周知，大肠癌的发生发展是从正常粘膜到增生息肉、腺瘤、早期癌和进展癌这样一个长期的过程，大概需要5到10年甚至更长的时间。这样长的一个时间，就给了我们一个早期诊断、早期治疗，甚至于早期发现的机会。
这样一个机会我们不应该丧失。
在恶性肿瘤的预防里有三级预防的概念，第一级预防就是病因预防，第二级就是早期诊断、早期治疗、早期发现，第三级就是临床病人的规范治疗。
美国大肠癌的发病率从80年代时候的63.5人/10万降到2010年的39.1人/10万，出现了非常明显的降低。分析下来，一级预防主要是生活方式的改变；二级预防主要是结直肠癌的筛查，起到了一半以上的作用；三级预防也就是规范的多学科的临床治疗，但仅仅改善了近12%。所以，所有搞肿瘤的人都应该明白前面两级预防有多么的重要。
美国的事实告诉我们通过筛查能够降低发病率。简而言之，通过积极治疗癌前病变来减少大肠癌的发生，早期的治疗能最有效的提高生存率。
具体到筛查，2011年上海启动了四百万目标人群的大肠癌筛查，目前第一轮初筛已经完成，筛查的结果还是比较好的。2012年天津开展了大肠癌的筛查，2015年广东开展了大肠癌的筛查，2016年香港开展了大肠癌的筛查，而这些筛查只是在几个大的城市里开展，还没能够在全国进行开展，所以需要我们做更多的工作。
上海2013年第一轮筛查的初步结果告诉我们，筛查可以提高大肠癌的早期发现率，一期病人占到49.1%，曾经有过一个人同时发现6个癌前病变，而癌前病变的处理会明显减少大肠癌的发病。
手术是五年生存率的决定性因素
能预防的防住了，那么已经发生的肠癌我们能不能治好？
每一个病人在诊断明确以后，都会经历这样一个过程：
首先是否认——我怎么会得癌症？！
然后是恐惧和焦虑——我该怎么办？我的家庭怎么办？我的的工作怎么办？我未来怎么办？
再就是悔恨——我为什么没能够早一点发现？伴随着郁闷、焦躁不安。但通过医生，通过环境他会逐渐接受现实。这样一个心理过程，需要我们周围人的帮助。
提高生存率主要靠临床的三级预防，在三级预防里面，最主要要做的就是规范的执行治疗前的诊断，规范的进行治疗计划的设计，最后进行规范的多学科的个体化治疗。
外科治疗是大肠癌治疗的最主要的决定性手段，可以讲大肠癌五年生存率的85%到90%是由外科来决定的；但仅仅外科治疗是不够的，内科治疗同样也可以帮助提高生存率，改善生存质量，延长生存时间，这其中也包括化学药物治疗。很多人谈化疗就怕，觉得要掉头发、要恶心、要吐甚至觉得化疗并没有效，但其实医生采用化疗手段之前一定是评估过可以提高你的生存、改善你的生存质量的。除了化疗，还有耙向药物治疗和免疫治疗，这两种治疗在提高大肠治疗的有效率方面有所帮助，但在提高生存率方面目前还做的不够。
在整个治疗里我们特别强调规范性治疗，遵循指南进行治疗。按照指南去做，你至少可以获得今天的世界五年生存率的中位水平，简单讲就是可以考个85分左右，当然结合一些经验和综合治疗我们可以达到90分的目标。
第二个就是多学科综合治疗。一个好的治疗计划必须结合大家的智慧，提供最好的治疗手段，来保证患者得到最佳的治疗效果和最好的治疗结果。
上海水平可以媲美世界上最好的肿瘤治疗中心
我认为，精准治疗在肺癌和乳腺癌上已经有了非常明显的成效，但在肠癌方面做的还不足够。它能够帮助我们甄别更多的因素，更好地统计告诉我们可能做什么会获得更好的结果，我相信未来一定能够帮助我们做得更好。 我有这样一个患者，52岁，在2002年的时候肠癌合并肝转移，当时进行了肝部肿瘤和结肠肿瘤的同时切除，生存到现在已经18年了，一个非常好的结果对不对？所以，晚期肿瘤如果合理治疗，也可以获得很好的生存。 我还可以告诉诸位，在本人供职的复旦大学附属上海肿瘤医院，10000多例大肠癌手术病人，五年总体生存率达到了76%，这是一个非常好的成绩，可以媲美世界上最好的肿瘤治疗中心。如果拿上海跟国际发达国家比较的话，这个成绩超过了美国，换句话来说，就是我们上海的肠癌治疗已经达到了甚至超过了国外发达国家的水平。
最后讲一句，今天只要我们认真的改变生活方式，及时就诊，积极参加筛查普查，积极治疗癌前病变，规范治疗临床肿瘤，一定是可以减少大肠癌的发病，减少大肠癌的死亡，改善大肠癌的生存。
【本文根据蔡三军教授在2020腾讯医学ME大会上的演讲整理，有删节】
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