重磅！1644例肺腺癌患者术后5年无一复发，说明了什么？

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肺癌的影像学、临床表现、分子病理机制异质性明显。随着筛查技术的进步和体检意识的深化，肺部“磨玻璃结节”已经成为当前体检中的常见名词，临床中“磨玻璃型”肺癌也非常多见。

这类肺癌病灶在医学影像上呈现与周边肺组织密度不一样的结构——密度增高、但仍能看清楚其中的血管纹理，因而也被称为是“磨玻璃型”。

一

本团队研究发现，结节“透明度”是临床IA期和浸润性病例I期磨玻璃结节型肺癌的的重要预后因素。

在临床上，根据结节的“透明度”，可以将磨玻璃结节型肺癌分为纯磨玻璃结节型肺癌：此类肺癌病灶呈现在医学影像学上比较均匀；混合型磨玻璃结节型肺癌：此类肺癌病灶在医学影像学上表现为“透明度不均”，部分不透明；实性型磨玻璃结节型肺癌：这类肺癌病灶在医学影像学上表现几乎不透明。这三类肺癌的I期患者5年生存率可分别达到100%、87.6%和73.2%。

很长一段时间以来，国内外对于在影像上表现为磨玻璃结节的浸润前肺腺癌患者是选择手术还是随访存在较多争议。我们总结了1644例接受手术切除的原位腺癌/微浸润腺癌患者，发现这部分患者无论接受何种手术方式，5年无复发生存均为100%，且不存在纵隔淋巴结转移。

因此，本团队推荐这部分患者首选亚肺叶切除，且不清扫淋巴结。术后的随访，可以根据有无肺癌高危因素，延长到每3-5年做1次胸部CT，而不是指南推荐的半年1次。而这部分患者如果不手术，根据现有的指南，每1-2年需要做胸部CT对肺部结节进行随访。

从这个角度来说，外科手术切除不但可以治愈，还可以减少胸部CT检查次数以及由此带来的辐射危害。

二

我们通过先前的研究已经发现，影像学上表现为纯GGO【磨玻璃结节】的病变，在病理上可以是浸润前肺腺癌，也可以是浸润性肺腺癌。

那么，我们能不能通过CT上的表现来区分浸润前和浸润性腺癌呢？

答案是不能。通过对432例手术切除的病理为浸润前或浸润性肺腺癌的纯GGO病变的研究，我们团队发现只有GGO的大小能够预测浸润性肺腺癌，而CT值与肺腺癌的浸润程度没有相关性。

这一研究结果已经被JTCVS接收，为我们GGO型肺癌的系列研究增加了新的内容。

JTCVS是美国胸外科协会的会刊，2017年发布的影响因子为4.446，在世界范围内胸心外科领域排名第一，外科领域排名第十二，与《胸外科年鉴》和《欧洲心胸外科杂志》一起被称为世界胸心外科三大期刊。其每年收到来自全世界的投稿2000余篇，仅有约10%得以最终发表。 

三

如前所述，外科手术是治疗磨玻璃结节型肺癌的主要手段。对于新发现的磨玻璃结节，本团队推荐至少经过4-6个月的随访，以降低良性患者的手术比例，避免过度治疗——良性磨玻璃结节通常会在随访期间消失。

通过严格把握手术指征，本团队外科手术切除的磨玻璃结节型中，恶性比例高达93%。

国际指南推荐，肺癌患者手术前通常需进行常规的气管镜、PET/CT、骨扫描和脑磁共振检查。本团队通过前瞻性临床试验研究证实，这些检查手段在针对磨玻璃结节型肺癌的治疗中没有获益。

我们认为，有效精简磨玻璃结节性肺癌的术前检查流程，既可以减少侵入性检查带来的创伤，同时还避免了医疗资源的浪费。

【版权相关事宜，请联系刀先生】

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