割少了，容易复发转移；割多了，又容易并发症。这种癌，难！

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按无论哪种清扫范围，食管癌手术均对彻底、规范的淋巴结清扫提出更高要求，以此为患者带来确切生存改善。

全球50%的食管癌病例发生在我国。

外科手术是根治食管癌的主要手段。

但若论及食管周围的淋巴结清扫范围，长期以来缺乏定论。

近日，本公号首席专家、复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授团队首次在国际学术界明确定义“食管癌淋巴结清扫范围”。日前相关研究成果刊于国际领域权威期刊《胸部肿瘤学杂志》，国际食管癌治疗领域知名专家、纽约长老会医院Nasser Altorki教授发表述评高度认可研究，并表示对国际学者均有重要意义。陈海泉教授团队成员、肿瘤医院李斌医生介绍：食管是连接咽、胃的消化器官，其“走行”跨越颈部、胸部及腹部。食管癌生物学行为较为复杂，需结合多项指标来判断复发及转移风险。由于食管管壁及周围有丰富淋巴脉管网络，食管癌可能出现的淋巴结转移也涉及颈、胸、腹多个区域。临床数据显示，超50%的患者就诊时，已存在淋巴结转移。所以术中通常会对上述区域淋巴结清扫，以降低复发转移风险。那么，食管癌淋巴结清扫范围多大才合适？之前争论一直在业界存在，即“颈胸腹三野淋巴结清扫”对比“胸腹两野淋巴结清扫”。通常来说淋巴结清扫范围越大，手术效果越好，患者的复发转移风险更低，但扩大范围的淋巴结清扫也会增加乳糜瘘、喉返神经损伤等并发症发生风险，影响患者的生活质量。30年前，日本一项全国范围的回顾性研究覆盖约1800例行“三野淋巴结清扫术”患者，发现近25%存在颈部淋巴结转移。“三野”淋巴结清扫者生存显著优于仅“两野”淋巴结清扫者。但长期以来，仅有两项研究为上述结果提供证据，由于样本量小、试验设计欠佳，评估效能显得不足。陈海泉团队开展大型临床研究，研究共计入组400例中下段食管癌患者，按照1:1比例随机分组，接受两野或三野淋巴结清扫。结果表明：两组患者术后并发症发生率相似，其中“三野组”颈部淋巴结转移发生率为21.5%，与既往研究相近。长期随访结果表明：两组患者总体生存率及无病生存率也无显著性差异，两组患者5年总体生存率均为63%；“三野组”5年无病生存率为53%，“两野组”为59%。研究中，两组患者长期生存均优于既往相关报道，这也提示：喉返神经旁淋巴结的清扫至关重要。东西方国家食管癌流行病学数据有所不同，东亚地区患者以鳞状细胞癌为主，欧美地区患者以腺癌为主。团队研究成果是否在全球均有应用价值？Altoiki教授最后在述评中强调：基于既往各国前沿数据和此次陈海泉团队研究成果， “两野”与“三野”淋巴结清扫术后患者生存情况极有可能相似。归根结底，无论哪种清扫范围，食管癌手术均对彻底、规范的淋巴结清扫提出更高要求，以此为患者带来确切生存改善。

【图片来自深圳卫健委，版权相关事宜请联系刀先生】

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