免疫功能受损的肥胖人群，会对新冠疫苗反应不佳吗？
2020年12月23日，在国务院新闻办公室举行的新闻发布会上，《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》正式发布。报告显示，中国成年居民超重肥胖率超过50%，6岁至17岁的儿童青少年超重肥胖率接近20%，6岁以下的儿童达到10%。专家分析，能量摄入和能量支出不平衡是导致个体超重肥胖的直接原因。
同时，国家卫生健康委副主任李斌表示，随着慢性病患者生存期的不断延长，加之人口老龄化、城镇化、工业化进程加快和行为危险因素流行对慢性病发病的影响，中国慢性病患者基数仍将不断扩大，防控工作仍然面临巨大挑战。
▲ 图片源于网络 超重：24≤BMI<28；肥胖：28≤BMI
肥胖，是健康生活方式的缺失
在《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》发布时，原国家卫生计生委就指出：中国居民脂肪摄入量过多，平均膳食脂肪供能比超过30%。而在2020年的报告发布中，国家卫生健康委表示，居民不健康生活方式仍然普遍存在。水果、豆类及豆制品、奶类消费量仍然偏低，膳食摄入的维生素A、钙等不足依然存在。家庭人均每日烹调用盐与每日5克的推荐量相比差距仍然较大。同时，居民在外就餐比例不断上升，食堂、餐馆、加工食品中的油、盐也应引起关注。
《柳叶刀》在去年4月发布了195个国家和地区饮食结构造成的死亡率和疾病负担分析，其中中国人的饮食结构存在三个问题：盐太多、水果太少和全谷物太少(Health effects of dietary risks in 195 countries, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017)。
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来自联合国粮食及农业组织的数据，从20世纪80年代起，中国人饮食结构中，油脂和肉类明显增长。除了饮食问题外，久坐不动、缺乏锻炼，导致能量摄入大于消耗也是一个因素。
历史上，肥胖一直被认为只是与能量摄入和消耗之间的不平衡有关。然而，最近的研究表明，遗传、生理和行为因素在肥胖的病因学中也起着重要作用(Obesity: Prevalence, Theories, Medical Consequences, Management, and Research Directions, Bill Campbell et al. 2015)。
一些激素、遗传成分和分泌因素也与肥胖的病因有关。其中一些对能量摄入的长期控制有影响(如瘦素、神经肽Y)，而另一些似乎对能量摄入有短期影响(如胃饥饿素、胰岛素和胆囊收缩素)。
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与肥胖相关的“死亡五重奏”
医学界把与肥胖相关的冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病和脑血管意外称为“死亡五重奏”。同时，肥胖也会带来患癌风险。目前已经明确患病风险可因肥胖而升高的癌症有：子宫内膜癌、食道癌、胃癌、肝癌、肾癌、多发性骨髓瘤、脑膜癌、胰腺癌、 肠癌、胆囊癌、乳腺癌（绝经后） 、卵巢癌、甲状腺癌(Obesity and Cancer, National Cancer Institute)。
2019年6月发布的《国务院关于实施健康中国行动的意见》指出，中国是糖尿病患病率增长最快的国家之一。在国际糖尿病联盟(IDF)公布的《全球糖尿病地图》（第9版）中，全球约有4.63亿成人患糖尿病（20-79岁），而这其中有1.16亿患者来自中国，占比达到了25%。
▲ 全球糖尿病地图第9版
据JISSN论文，关于减肥效果的研究表明，减肥会降低肥胖相关的合并症(如糖尿病)的死亡率。然而，在明显健康的超重/肥胖成年人中，故意减肥似乎既不会降低也不会增加死亡率。较低BMI水平的人比中等BMI水平的人有更大的死亡风险。一些BMI低的人更有可能久坐不动，吃高脂肪食物，有氧运动能力较低，摄入的某些营养素不足。(Obesity: Prevalence, Theories, Medical Consequences, Management, and Research Directions, Bill Campbell et al. 2015)
肥胖者更容易感染新冠病毒？
早在2020年初，疫情爆发期间，就有专家指出，肥胖人群更容易感染新冠病毒；感染后高危可能性更大。据美国医景医药搜索引擎网站（Medscape）报道：经过多项研究表明，肥胖是中青年新冠肺炎转为重症危险因素之一。2020年4月，中国学者发表于柳叶刀预印本平台SSRN的一项研究中，报告了深圳383例COVID-19患者，与体重正常的患者相比，超重重症可增加86%的肺炎风险，肥胖患者重症风险可提高142%(Obesity and COVID-19 severity in a designated hospital in Shenzhen, China, Qingxian, C. et al. 2020)。
肥胖，是一种疾病，不仅反映了饮食习惯和生活方式的欠缺，更会随之产生对生命健康有威胁的慢性病。从目前的研究来看，过于肥胖，可能是感染风险较高的原因之一；而其主要原因，则是因为免疫功能受损。
▲ ▲图片源于网络 肥胖人群免疫系功能失调
来自临床和流行病学数据支持这样的证据，即特定类型的传染病在肥胖人群中的发病率和严重性高于瘦者，并且在超重人群中抗体反应较差(Obesity and immune function relationships, A. Martí et al.)。肥胖和其他营养不良状态一样，会损害免疫功能，改变白细胞计数和细胞介导的免疫反应(Obesity, inflammation and the immune system, Ascensión Marcos et al.)。
所以说，肥胖人群，一方面，自身免疫功能受损；而另一方面，由于饮食结构的不合理以及缺乏运动，也会降低免疫功能；而免疫系统比较弱的人，就很容易患病。因而，肥胖本身是威胁健康的，同时也是较危险的致病因素。
此外，有关肥胖对疫苗免疫原性和有效性影响的有限数据表明，肥胖是增加疫苗诱导免疫反应不良可能性的一个因素。也就是说，肥胖人群对疫苗反应不佳，使他们面临更大的接种疫苗可预防疾病的风险(The weight of obesity on the human immune response to vaccination, )。因此，面对新冠疫苗，也有专业人士提出，新冠肺炎疫苗恐怕不适用于肥胖群体；肥胖人士接种疫苗后，依然有可能感染新冠肺炎。但这一说法，目前未得到科学研究支持，只有大规模分析接种疫苗的群体特征，以及实验室数据后才能得知是否确实有效。
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改变亚健康生活方式
治疗和预防肥胖有很多方法。如今的市场充斥着减肥药、手术和流行节食法。然而，合理饮食和保持相对积极的运动生活方式是预防和治疗肥胖最有效的手段。
以下内容，主要摘自JISSN论文，Obesity: Prevalence, Theories, Medical Consequences, Management, and Research Directions
研究人员对商业减肥组织、非商业减肥组织和医疗减肥组织的记录进行了统计分析，结果表明，在财政激励和支持团体压力的帮助下，减少热量摄入被认为是商业减肥组织成功减肥的基础。
美国心脏协会提供了以下膳食指南：
- 总脂肪摄入量应低于能量的30%；
- 饱和脂肪的摄入量应少于总能量的10%；
- 多不饱和脂肪的摄入量应不超过总能量的10%；
- 单不饱和脂肪的摄入量应占总脂肪摄入量的其余部分，约占总能量的10%至15%；
- 胆固醇摄入量应不超过300毫克/天；
- 每天的钠摄入量应不超过3000毫克(3克)。
此外，美国心脏协会饮食指南还包括以下关于食物选择的建议：
- 每天不超过5-8茶匙的脂肪和油，包括用于烹饪和烘焙以及沙拉酱和酱料的脂肪；
- 6盎司或更少的瘦肉，鱼，或去皮的家禽；
- 每周不要超过3到4个蛋黄；
- 每天食用两到四份脱脂或低脂牛奶和乳制品；
- 每天五份或更多的水果和蔬菜；
- 每天吃六份或六份以上的面包，谷物，米饭，面食，其他谷物和淀粉类蔬菜。
在自由减脂饮食中，用蛋白质代替一些膳食碳水化合物可以改善体重减轻，并增加受试者达到临床相关体重减轻的比例。其他研究也报道了关于高蛋白饮食的有效性和安全性的类似结果。值得注意的是，在长期减肥饮食中，无论是标准蛋白(15%蛋白质，55%碳水化合物)还是高蛋白(30%蛋白质，40%碳水化合物)饮食都能导致净体重的减少和心血管危险因素的改善。
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研究表明，吃低能量密度的食物，如水果和蔬菜，有助于维持饱腹感，同时减少能量摄入，似乎是比减脂和减少食物分量更有效的减肥策略。
强调增加体育活动应包括加强训练运动和限制久坐时间。一项荟萃分析表明，抗阻力训练和有氧运动在促进身体成分的改善方面是有效的，这可能是由于阻力训练在增加或维持瘦体重方面的积极影响。增加体育活动来促进减肥可以促进身体成分的有利改变。
在最近由Slentz等人进行的一项研究中，研究人员证实，那些参加适度锻炼计划的人，类似于疾病控制中心和美国运动医学会建议的计划(例如，至少30分钟的体育活动，一周中的大多数日子，中等强度的运动，一次或多次)，健康益处可以预期显著增加。
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市场上有几种补充剂可以帮助超重和肥胖的人减肥。其中最流行和有效的减肥补充剂是麻黄和咖啡因。尽管FDA禁止使用麻黄，但研究表明，在节食期间，咖啡因和麻黄合在一起，每个月能额外减轻大约两磅(约合3.8公斤)的体重。Boozer和他的同事报告说，6个月的麻黄和咖啡因补充剂促进了体重减轻，在健康超重成人中没有明显的副作用。
临床证明对减肥有效果但不受欢迎的补充剂，钙和绿茶提取物。研究表明，在高热量摄入期间，钙可以抑制脂肪代谢和体重增加；而在热量限制期间，钙可以促进脂肪代谢。绿茶提取物被认为是通过刺激棕色脂肪组织生热来增加能量消耗的。研究表明，绿茶含有咖啡因，能增加人体24小时的能量消耗和脂肪的利用。
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此外，市场上还有其他几种类型的补充剂，但很少或没有研究表明它对减肥有影响。比如藤黄(HCA)，很少或没有证据表明补充HCA对人体成分有影响。再比如CLA，最近的研究表明，人类补充CLA对训练或未训练个体的身体成分变化没有影响。
运动员与体重管理
减肥是通过减少能量摄入和增加能量消耗来实现的。就运动员而言，我们假定能量消耗是足够的。因此，运动员减肥的重点应该放在能量摄入上。在减少热量摄入之前，必须完成初步的身体成分评估。这是必要的，以便在减少能量摄入的过程中记录脂肪质量和无脂肪质量的变化。重要的是(尤其是对运动员来说)体重的减轻是由于脂肪量的减少，而不是骨骼肌的减少。
当通过营养和训练的合理原则来诱导这些身体变化时，由此产生的身体成分的变化可以对健康和运动做出预期的贡献，并有助于提高运动员的表现潜力。运动员、教练和训练员应与接受过营养培训的个人(注册营养师和运动营养师)密切合作，以制定适当的体重目标，并制定促进健康饮食的体重管理策略。
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如今，国内疫情零星散发，一方面我们仍需警惕“疫情肥”，另一方面，要积极改善饮食和运动等生活方式；尤其是肥胖人群和办公室久坐不动人群，保持一个积极的生活方式与状态，增强自身免疫功能平衡，避免免疫系统受限甚至受损，从而减少各种疾病、慢性病的感染与发病率。
参考文献
中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）
Health effects of dietary risks in 195 countries, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017
Obesity: Prevalence, Theories, Medical Consequences, Management, and Research Directions, Bill Campbell et al. 2015
Obesity and Cancer, National Cancer Institute
Obesity and COVID-19 severity in a designated hospital in Shenzhen, China, Qingxian, C. et al. 2020
Obesity and immune function relationships, A. Martí et al.
Obesity, inflammation and the immune system, Ascensión Marcos et al.
The weight of obesity on the human immune response to vaccination, Scott D Painter et al.
—— ISSN 首届中国运动营养研讨会 ——
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2021年3月22日
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