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已告知疾病情况并按时交纳保费,患病后保险公司却拒绝赔付怎么办?
签订重大疾病保险合同前
已告知患病情况
但后续要求支付保险金时
保险公司却以既往病症免除责任为由
拒不支付!
到底怎么回事?
2019年6月,王女士与某保险公司签订合同前,通过微信询问业务人员:“我患有甲状腺疾病,曾服药两年,现已停药一年,年初体检正常,会影响投保吗?”业务员表示会补充相关手续,未说明任何不利后果。
2021年4月,王女士感到脖子不舒服,检查出左侧甲状腺有肿块,被诊断为甲状腺乳头状微小癌。因当时部分指标过高,不适合马上动手术,王女士于同年9月住院接受手术治疗,自付医疗费用9269.54元。
手术后,王女士多次向保险公司主张权利,但保险公司拒绝承担赔偿责任。王女士只好向法院起诉,要求保险公司支付保险金。
法院经审理认为,根据王女士与保险公司业务人员的聊天记录,可以证实业务员在销售保险产品时并未主动询问王女士是否患有甲亢等甲状腺疾病。王女士主动告知了相关情况,但业务员并未明确指出王女士的病史将导致保险公司不予承保和理赔。且保险公司在投保前既未要求王女士出示体检报告进行审查,在投保后亦未对其医疗检查既往史进行调查,存在明显过失。据此,法院判决保险公司支付王女士重大疾病保险金20万元及医疗保险金9269.54元。
法官说法
法官提醒,大家在购买保险时,应详细阅读保险公司提供的文件,也可以要求保险公司对相应的保险产品进行详细说明,并将自己身体情况详尽告知。保险公司及相关业务人员也要积极履行告知和审查义务,确保客户全面了解保险产品,避免后续纠纷的产生。
素材来源:平阳法院
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