《自然》：关于新型病毒，这五个问题亟待解，确诊和疑似病例突破1000！答
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本期编辑：Alias；内容审核：Jackson博士
截至，2020年1月23日晚21点30分，我国已经总计已突破1000（有1081）例确诊或疑似的新型病毒感染患者（相比昨天602例，今天新增479例），其中包括639名确诊患者和422名疑似病例患者。全国总共治愈30例，其中包括湖北的28例和广东的2例。
相比昨天，我国今天（2020年1月23日）总计新增479例新型病毒确诊或疑似病例，我国湖北今天就新增69例确诊病例达到444例确诊患者，浙江新增17例达到27例确诊患者，上海新增7例确诊患者和12例疑似患者达到16例确诊患者和22例疑似患者，北京新增12达到22例确诊患者，安徽新增8例达到9例确诊患者和4例疑似患者，广东新增6例达到32例确诊患者。（其他各地详见下图）
为此，研究人员一直在努力，希望掌握该病毒的更多信息，以及新型病毒是否会像2002-2003年中国南方暴发的”非典“即SARS一样严重。当时，SARS共造成37个国家774人死亡。最新武汉发现的肺炎病毒与SARS病毒同属一个大型冠状病毒家族，该冠状病毒家族还包括一些普通感冒病毒。
在这个节骨眼上进行研究攻关尤为重要，因为上周五开始的春运可能会让病毒的传播速度越来越快。为此，2020年1月22日，国际顶级期刊《自然》(Nature)发表：”关于新型冠状病毒，这五个问题亟待解答“的评论文章。以下是《精准医学前沿》对Nature关注的这五个亟待解答问题的详细报道和当前科学家和专业人士等为回答这五个问题，所做出的努力和进展的整理。
武汉新型病毒是如何传播的？
当前最紧迫的问题是确定武汉新型冠状病毒爆发的传播方式和传播速度。伦敦帝国理工学院的流行病学家尼尔·弗格森说：“了解这种新型病毒的传播速度，才能够确定该新型病毒是否能够成为人类流行病。”
2020年1月20日，中国工程院院士，呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山表示：根据目前的资料，武汉新型冠状病毒肺炎肯定是人传人的。钟南山院士还透入，武汉1患者感染15名医护人员，被认定为“超级传播者”，为此呼吁对医务工作者的保护。
另外，相关媒体报道，曾经发声说武汉整体疫情可防可控的国家卫健委专家组成员王广发也被确诊感染。据说，他在武汉看病人时没有佩戴防护眼镜，这可能是他感染新型冠状病毒肺炎的原因，提示新型冠状病毒肺炎可能通过眼睛传播。
因此，以上的报道进一步确定了该新型冠状病毒具有人传人的能力，随后我国将武汉新冠状病毒定位乙类传染病，并按甲类传染病进行防控。
随后，2020年1月21日，中国科学院上海巴斯德研究所的研究人员的最新研究成果率先评估了武汉新型冠状病毒的潜在人间传染力，相关结果提示武汉新型冠状病毒可能有很强的人与人之间的传染力，这些研究成果为尽快确认传染源和传播途径、制定高效的防控策略提供了科学理论依据。（点击查看详情：科学大发现：新型病毒不仅有强传染性，还具强变异性）
总之，我们基于当前这些传染病例和最新研究证据，表明武汉新型病毒确实是由人与人之间的传播引起的，但目前尚不清楚该病毒是否会导致社区性传播扩散。因此，目前对于新型冠状病毒的传播能力和变异能力还在严密监控中。监测新病例的出现率以及每种病例的症状发作时间，可以告诉我们该病毒在人与人之间的传播能力以及爆发是否会持续。
武汉新型冠状病毒到底有多致命？在首批感染者中，肺炎的高发病率使许多研究人员担心武汉病毒特别有害。随着案件数量的增加，这些担忧有所减轻。该病毒在500余例病例中，至少有17例死亡，可初步推断武汉新型病毒似乎不像SARS病毒那样致命，SARS病毒曾杀死了大约11％的感染者。基于目前的数据来看，新型冠状病毒的致命能力相比SARS稍弱。但伦敦帝国理工学院的流行病学家尼尔·弗格森说说：“现在对武汉新型病毒严重性保持乐观还为时过早。”
武汉新型冠状病毒从哪里来的？有关部门正在研究该病毒起源于一种或多种不知名动物的理论，然后在武汉的大型动物和海鲜市场上传播给人类。研究人员说，识别病毒的动物来源可以帮助控制当前的疫情并评估其威胁，并有可能预防未来的流行。
基因测序表明武汉病毒与在蝙蝠中传播的冠状病毒有关，包括SARS及其近亲。但是其他哺乳动物也可以传播这些病毒-SARS可能是由猫猫传播给人类的。
似乎已爆发疫情的活海鲜市场（现已关闭）也出售野生动物。香港大学的流行病学家本·考林（Ben Cowling）说，将其他病例数据的公开可以帮助鉴定来源，就像对市场上的动物，容器或笼子进行的测试一样，可以找到病毒遗传物质。
最新，2020年1月22日，中国学者最新在国际权威学术期刊《医学病毒学杂志》（Journal of Medical Virology）发表题为《新型冠状病毒纤突蛋白的同源重组可能促进了从蛇到人的跨物种传播》的研究论文，发现导致全国17人死亡、570多人确诊感染的武汉新型肺炎病毒的直接来源最可能是蛇。同时还发现，武汉新型冠状病毒可能是蝙蝠冠状病毒与一种未知来源的冠状病毒的重组病毒，而且刺突糖蛋白内的同源重组或许有助于该新型病毒从蛇到人的跨物种传播。 该研究由北京大学、广西中医药大学、宁波大学、武汉生物工程学院的研究人员联合完成。
我们可以从武汉新型冠状病毒的基因序列中学到什么？武汉冠状病毒的基因测序提供了其起源和传播的线索。中国和泰国的实验室已经对感染者中发现的至少19种菌株的基因组进行了测序，并将其公开使用。
华盛顿的西雅图弗雷德·哈钦森癌症研究中心的进化遗传学家特雷弗·贝德福德（Trevor Bedford）说：“两周就快速和出色的完成数据共享，这真是了不起。”
随后，2020年1月21日，南开大学高山老师和其学生共同在权威期刊《生物信息学》上发表的前瞻性研究成果，证实武汉新型冠状病毒为一种beta冠状病毒的变种，并在国际上首次从分子水平尝试解释了beta冠状病毒变异快、宿主多且具有较强的宿主适应性的原因，为beta冠状病毒的防控提供了依据。（点击查看详情：科学大发现：新型病毒不仅有强传染性，还具强变异性）
对当前公开的19株武汉新型病毒的基因组序列进行比对，发现了一个惊人的事情。这些不同的武汉新型病毒株的基因组序列彼此之间非常相似，发生的变异很少，说明当前的不同感染者身上的武汉新型病毒是来自同一种病毒，并且迅速传播，但在近一个月的传播期间没有发生太多变异。英国爱丁堡大学的进化遗传学家安德鲁·兰巴特（Andrew Rambaut）在2020年1月20日发表的分析得出了类似的结论。
贝德福德说，随着病毒序列的进一步发布出来，这有助于发现大多数情况是由于病毒从动物向人的反复扩散，人与人之间的传播受限而引起的，还是该病毒是否传播了少量人口，大多数情况是由人与人之间的二次传播引起的。
他继续说：“我认为这将是我们首要解决的问题，来自将病毒传播给人类的一种或多种动物的遗传信息也将有助于确定人与人之间的传播程度。“
他说，这样的序列还可以识别出任何可能有助于该病毒从动物到人类跳跃的遗传改变。如果爆发由于人与人之间的广泛传播而继续下去，贝德福德和其他遗传学家将寻找这种病毒已经获得进一步突变的迹象，从而使其病毒能够更有效地在人类中传播。贝德福德警告说，这些结论只是初步的，因为只有很少的数据可用，如果添加更多的关键样本的数据，这个结果可能又不一样了。
可以开发治疗冠状病毒的药物吗？尚无药物可有效治疗人的SARS或其他冠状病毒感染，也未获得任何旨在预防这些冠状病毒感染的疫苗的许可。
李兰娟院士也表示：目前无特效抗病毒药物，治疗主要是对症治疗，给患者一定的营养，一定的休息，对症治疗为主，包括患者的水电解质检测，因为这些病人往往发病以后容易出现低氧血症，它是肺炎，所以要给它补充氧气等等，国家卫健委已经有一个临床治疗的指南出台。
英国惠康基金会（Wellcome Trust）研究所得负责人杰里米·法拉（Jeremy Farrar）也在今天（2020年1月22）的一份声明中说：“这种爆发极为令人担忧，当前我们还没有经过验证的治疗方法或疫苗，认为当前最紧迫的重点必须放在循证干预上。此外，韦康姆支持的流行病防备创新联盟也正在与全球合作伙伴合作，以加快对该新病毒的疫苗研究。
位于北京的中国国家新兴药物工程研究中心的一个研究小组正在研究一种疗法，该疗法可通过阻断病毒锁存并用于感染的人体细胞上的受体而起作用。科学家将SARS病毒的基因组序列和武汉新型病毒的基因组序列比较表明，它们与人的同一受体结合。该小组希望重新努力开发针对SARS病毒的治疗方法，并对其进行调整，以使该药物可以对抗最新的武汉新型病毒病毒。
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