常吃阿托伐他汀，需要定期复查哪些指标？为什么要补充辅酶Q10？需要忌酒吗？

这三个问题是很多服用阿托伐他汀患者关心的问题，我们在用药咨询窗口也经常会被问到，今天孙药师为大家详细说明。

阿托伐他汀是目前临床上使用最广泛的他汀类调血脂药物之一，主要通过特异性与胆固醇合成过程中必需的限速酶—羟甲戊二酰辅酶A还原酶结合，抑制该酶活性，从而使肝脏内胆固醇合成受阻，增加肝内低密度脂蛋白受体表达，能够显著降低血浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，也能降低血浆甘油三酯水平，轻度升高血浆高密度脂蛋白胆固醇水平，具有强大的调节血脂作用，适用于高胆固醇血症和混合型高脂血症。此外，阿托伐他汀还具有抗炎、稳定、缩小和消退动脉粥样硬化斑块、改善血管内皮功能、抗血小板聚集等作用，长期服用可延缓动脉粥样硬化的发生和发展，显著降低心脑血管事件的发生率和死亡率。

常吃阿托伐他汀需要监测低密度脂蛋白胆固醇、转氨酶和肌酸激酶等生化指标，以评估疗效，预防不良反应。首次服用阿托伐他汀的患者应在用药6周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶，如果低密度脂蛋白胆固醇达标且无药物不良反应，逐步改为6-12个月复查1次，如果低密度脂蛋白胆固醇未达标且无药物不良反应，可以每3个月监测1次，如果治疗3-6个月后，低密度脂蛋白胆固醇仍未达标，需要调整阿托伐他汀剂量，或换用其他他汀类药物，或联合依折麦布，每当调整药物剂量和更换药物种类时，都应在治疗6周内复查。

辅酶Q10是人体内广泛存在的脂溶性醌类化合物，可作为细胞代谢和细胞呼吸的激活药。此外，辅酶Q10还是抗氧化药和非特异性免疫增强药，能够促进氧化磷酸化反应，从而保护生物膜结构的完整性。辅酶Q10可防止急性缺血时的心肌收缩力减弱及磷酸肌酐和三磷酸腺苷含量减少，从而保持缺血心肌细胞线粒体的形态结构，对缺血心肌起保护作用，限制心肌梗死范围，减轻冠心病患者胸闷、心悸、呼吸困难等症状，改善心电图。辅酶Q10还能增加心排出量，降低外周血管阻力，抑制醛固酮个合成与分泌，阻断对肾小管的效应，具有抗高血压和抗心衰作用。辅酶Q10还具有抗心律失常和保肝作用。在临床上适用于慢性心功能不全、病毒性心肌炎、病毒性肝炎、慢性活动性肝炎以及癌症的辅助治疗。

阿托伐他汀可引起肌肉不良反应，虽然少见，但可直接影响患者的生活质量和预后，且影响患者是否能够长期坚持服药。有研究发现，他汀类药物的肌肉不良反应可能与肌细胞线粒体内辅酶Q10缺乏，导致细胞代谢紊乱有关，为此开展了大量的临床研究，最后的结论并没有证明服用辅酶Q10可以预防他汀相关肌肉不良反应，但有研究证实，补充辅酶Q10治疗后，可改善肌病症状，但确切疗效仍待验证。

虽然少量低浓度酒能提高血浆高密度脂蛋白胆固醇水平，但是长期饮酒会引起酒精性脂肪肝、胰腺炎、高血压、糖脂代谢紊乱甚至恶性肿瘤，因此，不提倡高脂血症和（或）冠心病患者饮酒。此外，服用阿托伐他汀可引起肝脏损害，表现为转氨酶升高，而长期大量饮酒是阿托伐他汀所致肝脏损害的诱因，因此，建议服用阿托伐他汀应忌酒。阿托伐他汀主要通过肝药酶（CYP3A4）代谢，长期大量饮酒可抑制CYP3A4活性，导致其代谢减慢，血药浓度升高，增加毒性反应的风险，因此，服用阿托伐他汀应严格忌酒。

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