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小宁说药:收藏!心脏骤停抢救药物大全

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       心脏骤停抢救药物手册
科系统的危重病中最棘手的当属心内科,多数疾病治疗往往以争分夺秒来算,而心脏骤停是每位临床医生都要面对的问题,今天就讲讲抢救心脏骤停的药物。
一般我们给予心脏骤停患者基础生命支持后,要尽快建立静脉通道,应用各种药物抢救,熟练掌握抢救药物的使用可以在抢救上更加游刃有余。

01

肾上腺素

肾上腺素是α、β受体激动剂,作为心脏骤停的一线用药,主要用于电击无效的室颤、无脉性室速、心室停顿或无脉性电活动。
药理作用是:收缩血管(升压),增强心肌收缩力,增加冠脉及脑血流量,增加心肌自律性和使室颤易被电复律等。
用药手册:盐酸肾上腺素的规格:1 mg/mL;肾上腺素静脉注射时需要稀释,其浓度是1:10000,即:用10 mL注射器抽取1 mg肾上腺素原液,加生理盐水9 mL稀释后共计10 mL。1 mg静脉推注,每3~5 min重复1次。在推注后继续推注生理盐水20 mL,这样有利于药物在血管内循环,快速达到心脏。

02

胺碘酮

胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物,是治疗各种心律失常的主流选择,更适宜于严重心功能不全患者的治疗:
1、射血分数<0.40或有充血性心衰征象时,胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。
2、当实施心肺复苏、2次电除颤以及给予血管加压素后,如室颤、无脉性室速仍持续时,应考虑优先选用胺碘酮静注;若无胺碘酮时,可使用利多卡因75 mg静注。
用药手册:心肺复苏患者如为室颤、无脉性室速,初始剂量为300 mg溶入20~30 ml葡萄糖液内快速推注,3~5 min后再推注150 mg,维持剂量为1 mg/min持续静滴6 h。
针对未发生心脏骤停的患者,先静推负荷量150 mg(3~5 mg/kg),10 min内注入,后按1.0~1.5 mg/min持续静滴6 h。对反复或顽固性室颤、室速患者,必要时应增加剂量再快速推注150 mg。一般建议每日最大剂量不超过2 g。

▎注意:


胺碘酮的临床药物中含有负性心肌收缩力和扩血管作用的成分,可导致低血压和心动过缓。减慢给药速度可以预防,尤其是对心功能明显障碍或心脏明显扩大者,更要注意注射速度,并注意患者的血压和心率。

03

利多卡因

利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。
用法:初始剂量为1.0~1.5 mg/kg静推。如室颤、室速持续,可给予额外剂量0.50~0.75 mg/kg,5~10 min 1次,最大剂量为3 mg/kg。

04

硫酸镁

硫酸镁仅用于尖端扭转型室速和有低镁血症的室颤、无脉性室速。
用药手册:对于尖端扭转型室速,紧急情况下可用硫酸镁1~2 g稀释后静注,5~20 min注射完毕;或1~2 g加入50~100 ml液体中静滴。(注:如硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和心脏骤停。)

05

碳酸氢钠

心脏骤停持续时间长、心肺复苏时血流灌注不足,会加重组织酸中毒,因此,在心肺复苏时,迅速恢复自主循环是关键。
如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量,应用碳酸氢盐效果显著。
用药手册:根据患者的临床状态应用碳酸氢盐,使用时以1 mmol/kg作为起始量(每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根),在持续心肺复苏过程中每15 min给予1/2量,最好参考血气分析结果调整剂量,防止碱中毒。

▎注意:


对于心脏骤停持续时间较长的患者,应用碳酸氢盐治疗可能有益,但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。

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