【干货】2018中医执业（含）实践技能
针灸时进针的一般操作方法
拍法：操作时手指自然并拢，掌指关节微屈，平稳而有节奏地拍打患处3~5遍。
寸口脉诊的操作
②用左手按病人右手，用右手按病人左手;
④三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体;
按手足的意义
②辨别外感或内伤证 患者手足背热盛，多为外感发热，手足心热盛，多为内伤发热，若手心热于前额，为里热，额上热于手心为表热。
按手足的内容
②充分暴露病人的手足;
④比较诊法：手足心与手足背，手心与上额等;
按肌肤的主要内容有哪些?
②润燥滑涩：了解人体汗出，气血津液盈亏情况;
④肿胀：水肿及气肿;
如何按虚里?
如何望舌下脉络?
②光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察;
④望形状：粗大、细小、弯曲、怒张、珠节等
如何望舌体
②光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察;
④望舌质部位顺序：先舌尖、舌侧、舌根;
揉法的操作
②以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动;
闪火拔罐法
②准备好相应物品;镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等;
艾条温和灸
②使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸3-5分钟，至皮肤红晕为度;
艾条雀啄灸
②将艾条点燃，对准施灸部位;
④灸至皮肤潮红为度。
指切进针法
②右手持针紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴;
简易呼吸器的使用
(1)能连接呼吸器各部件;青岛华信教育搜集
(3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确;
脊柱损伤的搬运
(1)脊柱损伤搬运原则;保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
(3)搬运操作方法; ①用木板或门板搬运 ②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上。(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分!)
(在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作)
(2)伤口处理;
(4)整个换药过程操作流畅正确
开放性创口的常用止血包扎法
(1)准备工作;消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
(3)夹板固定：夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。
(在医学模拟人上操作)
(2)抢救者站右侧，两手掌重叠，与胸骨平行置于两侧肋弓交点处上方，手指不触及胸壁。青岛华信教育搜集
(4)频率：80 - 100次/分，下压深度3 - 5cm。
(6)描述胸外心脏按压有效指标：①颈动脉搏动; ②原扩大瞳孔再度缩小; ③出现自主呼吸;④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现;⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。
人工呼吸
(1)模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。
(3)结合胸外心脏按压(80-100次/分)，按压与吹气之比为15：2。单人操作时胸按压5次，吹气1次。
(1)取衣;手提衣领两端，抖开全衣。
(3)结腰带;提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
穿、脱隔离衣
(2)开衣、穿衣;将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。
(4)脱衣;解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂;双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
戴无菌手套
(2)取手套正确;从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(4)第二只手套戴法;左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
锥体束病理反射
(2)Oppenheim奥本汉姆征检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。
(4)ChaddocK征(1分)用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。
脑膜剌激征
(2)Kernig征：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
浅反射
⑵角膜反射：嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。
(1)跟腱(踝反射)：被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
(2)肱二头肌反射：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
(1)叩诊手法、动作、力量; 间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用简接叩诊。
(3)膀胱叩诊方法;叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。
(5)肝浊音界上界叩诊方法 。
(6)胆囊区叩击法被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部(力量适中)，观察有否疼痛感。
腹部听诊
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。
③正常肠鸣音：每分钟4-5次。
⑤肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。
①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧。
(1)肝脏触诊
②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推(2分)。
①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。
③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大;超过2cm至脐平线以上，为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者。
④ 肾触诊 ：卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲，并做深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时，左手越过患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触肾，正常人肾一般不易触及。
（截图来自中国医药认证网）
为贯彻《中华人民共和国中医药法》，进一步体现中医医师资格考试内容中的中医药特点。2018年中医中西医结合医师资格实践技能考试、医学综合笔试测试内容将继续注重 “三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、突出中医临床、体现医患沟通与人文关怀，同时对部分测试内容的展现形式作出调整，以加强基础与临床的衔接、强化中医特色及临床思维、体现临床诊疗模式。具体如下：
实践技能考试中，继续使用图片，考生“看图”答题；操作试题强调流程的完整性、动作的规范性、过程的熟练性，关键点如消毒、医疗废弃物的处置、操作过程的主要环节及与患者的沟通交流与人文关怀，均为考核重点；加大对中医四诊应用的考核。
综合笔试中，增加理解、应用性试题比例；增加A3型试题及整合型试题，进一步加大对临床思维的考查力度。
虽然近两年来，中医类别的考试一直在改革，考试的难度也相对提高，但考生也不要给自己太大压力。
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