空腹血糖PK餐后血糖,孰轻孰重

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糖尿病患者到医院看病时，大都会主动要求化验一下空腹血糖，“餐后血糖”往往被人们所忽略。

其实，餐后血糖的重要性丝毫不逊于空腹血糖，两者只能相互补充而不能相互替代，只有这样，才能显著减少高血糖对糖尿病患者的危害，进而降低并发症发生的风险。

“空腹血糖”和“餐后血糖”的概念及意义
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空腹血糖

空腹血糖是指，在隔夜空腹（饮水除外）8~12小时以上，于次日清晨早餐前所测的血糖。由于空腹血糖受进食、应激等偶然因素的影响甚微，因此它能比较客观地反映基础胰岛素的分泌水平。如果是用药的糖尿病患者，“空腹血糖”还可以反映患者头天晚上的用药量是否合适。

餐后血糖

餐后血糖是指，从进餐后血糖开始上升算起，一直到血糖回落至餐前空腹水平这一段时间的血糖。临床通常用“餐后2小时血糖”来代表餐后血糖。

正常人进餐后0.5~1小时，血糖可达到高峰，2小时后回落到接近进餐前水平，血糖升幅很少超过2.2~3.3 mmol/L。影响餐后血糖的因素众多，其中包括饮食的质与量、胃肠道吸收功能、运动因素、餐前用药情况及自身胰岛β细胞的储备功能（尤其是第一时相的胰岛素分泌）等。

两者均为诊断糖尿病的重要依据
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空腹血糖和餐后血糖是诊断糖尿病的两个重要指标，空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L均可诊断糖尿病。

在糖尿病的早期阶段，患者基础胰岛素分泌尚能满足空腹状态下糖代谢的需要，因此空腹血糖往往正常；而进餐以后，由于患者胰岛b细胞的储备功能不足，不能分泌足够多的胰岛素，从而导致餐后血糖升高。因此，如果仅凭“空腹血糖”诊断糖尿病，将会使一些早期糖尿病患者被漏诊。

两者均为监测病情的重要指标
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许多患者往往只测空腹血糖，而不太注重查餐后血糖，总认为空腹血糖控制好了就可以了，这是不对的。一天当中，人的血糖是在不停波动和变化的，空腹血糖控制的好并不能说明餐后血糖也控制的好，所以，血糖监测应该全天候。

如果只测空腹血糖，不测餐后血糖，很难掌握患者全天血糖变化的全貌，也无法了解治疗是否到位，选用的药物是否合理。与“空腹血糖”相比，“餐后血糖”是糖尿病患者更强的心血管疾病预测因子。

两者对糖化血红蛋白的“贡献”有别
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糖化血红蛋白（HbA1c）是国际公认的评价糖尿病控制好坏的金标准，而HbA1c同时受空腹及餐后血糖的影响。

研究发现，当HbA1c为7.3%~8.4%时，空腹和餐后血糖对总体血糖的“贡献”大体相当，各占50%；当HbA1c＞8.5%时，空腹血糖对总体血糖的“贡献”大于餐后血糖，而且随着HbA1c的升高，空腹血糖对HbA1c的影响也会增大；当HbA1c＜7.3%时，餐后血糖对总体血糖的贡献大于基础血糖，换言之，这时血糖的升高主要取决于餐后血糖。

另外，研究证明，餐后血糖升高是心血管疾病死亡的独立危险因素，严格控制餐后血糖将更有利于HbA1c控制达标，使血管内皮细胞的结构和功能得到更好的保护，降低心血管并发症的病死率。

两者的关系：水涨船高，水落船低
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一天当中，机体大约有1/3的时间处于空腹状态，其余2/3的时间处于餐后状态。餐后血糖水平与空腹血糖水平密切相关，并随空腹血糖的变化而变化，餐后血糖是在空腹血糖基础上的“水涨船高”。

如果能先把空腹血糖降至正常水平，餐后血糖就比较容易控制；如果空腹血糖水平很高，餐后血糖达标就比较困难。只有将空腹血糖及餐后血糖均控制好了，才有望使HbA1c控制达标（＜6.5%）。

综上所述，在糖尿病的诊疗过程中，空腹血糖和餐后血糖的监测与控制都很重要，皆不可忽视。只有降低总体血糖水平，才能大大减少高血糖对糖尿病患者的危害，从而降低发生并发症的风险。

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