这个癌专挑中青年女性！国外罕见，中国却长期霸占世界第一！

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2004年以前，“宫颈癌”在中国一直是个低频词汇。如果不是香港著名歌星梅艳芳因宫颈癌去世，可能很多人还不太了解这个病的存在，预防和筛查的意识还很弱。

直到2016年7月，2价HPV疫苗在国内上市、出现大批女性赴港打HPV疫苗的热潮，价格从3000抬至上万，最后在今年被批示火速进入内地市场，“宫颈癌”这个病获得了前所未有的关注度。

中国是“世界宫颈癌第一大国”。每年全世界有 50 余万新发病例^[1]，其中大约 1/5 来自中国。而我国的预防筛查措施，落后了国外整整几十年。

宫颈癌在发达国家已罕见，

在中国却持续上升

在女性专属的癌症中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，严重威胁着全球女性的健康。

据世界卫生组织（WHO）估计，2018年全球有57万新增宫颈癌患者，有31.1 万人死于宫颈癌^[1]。其中，美国的宫颈癌年标发病率仅为6.5/10万，在女性患癌中已经排到了第12名。再看世界其他国家——法国为7.6/10万，澳大利亚仅为6.2/10万。而同样是东亚地区，在HPV疫苗比较普及的韩国，宫颈癌发病率也不高（8.4/10万）^[2]。

近几十年来，得益于HPV疫苗的应用和宫颈癌筛查的积极推广，很多发达国家和地区都已将宫颈癌变成了“罕见癌症”。

在1999~2009期间的10年间，美国宫颈癌发病率和死亡率分别以平均每年2.5％和1.7％的速度下降^[3]。1989~2009年，英国宫颈癌发病率下降了1/3，死亡率下降了60％^[4]。我国香港特别行政区的肿瘤登记数据也同样显示，1989~2009年宫颈癌的发病率和死亡率有明显下降^[5]。

而我国内地又是什么样的情况呢？

根据最新的中国肿瘤统计年报，我国每年有 10.2 万女性患上宫颈癌，3万女性死于宫颈癌^[6]。1989至2014年，我国宫颈癌粗发病率由3.06/10万上升到了15.3/10万[6][7]，死亡率也在持续升高，远未出现下降的拐点。

2018年，我国宫颈癌的世界年龄标化（ASR）发病率约为10.7/10万，在女性患癌中排名第6^[1]，仍然是“世界宫颈癌大户”。

导致这一差异的主要原因，很多专家分析，主要还是是中国HPV疫苗和宫颈癌筛查的“后知后觉”。

HPV疫苗延迟上市，比国外晚了10年

目前为止，宫颈癌是世界上唯一一个可以通过疫苗进行早期预防的癌症，99.7%的宫颈癌都是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的。

9价HPV疫苗

来源：visualhunt.com

2006年，第一个HPV疫苗——四价HPV疫苗获得美国FDA批准上市；2007年、2016年，二价和九价疫苗也先后获得FDA批准。在进入中国内地之前，HPV疫苗已在全球160多个国家获得上市批准。在美国、英国、日本、中国香港等地，政府甚至对HPV疫苗采取免费或补贴政策，鼓励民众进行接种。

HPV疫苗的出现，对降低宫颈癌的发病率效果显著。研究显示，在16~25岁女性中，四价疫苗能让2 级以上宫颈上皮内瘤变的发病率下降97%^[8]。而九价HPV疫苗，将全球宫颈鳞癌的保护作用提高至90%。和四价疫苗相比，九价疫苗更“全能”，可增加10% HPV相关肿瘤和15%宫颈癌的预防效果^[9]。

2016年，第一支HPV疫苗进入中国内地，和国外整整差了10年之久，内地一些女性不惜多次奔赴港澳台地区和国外接种疫苗。

中国医学科学院肿瘤医院王少明团队发表在《Vaccine》的一份数据显示，在2006~2012年间，假如HPV疫苗已在中国内地上市，让5900万中国适龄女孩及时接种，有197万女孩原本可以不感染HPV，有38万女性本可以免遭宫颈癌毒手^[10]。

宫颈癌筛查新手上路，

还有60年功课要补

尽管HPV疫苗能预防大部分宫颈癌，但疫苗未覆盖的其他HPV病毒亚型，仍可能引起宫颈病变。因此，不管有没有打过疫苗，21岁~65岁的女性都应进行常规的宫颈癌筛查。

事实上，宫颈癌如果早期发现、规范治疗，5年生存率可以达到90%以上。但大部分患者在早期没有任何症状。如果不定期筛查、等出现明显症状再去医院，癌细胞已经扩散了。这时候已经错过了最佳治疗时间，5年生存率只有57.1%和17.3%^[3]。

所以，宫颈癌筛查是预防宫颈癌的第二道“保险栓”，可以提早发现宫颈细胞上皮病变，及时治疗，把宫颈癌“扼杀在摇篮里”。

在美国，自1950年以来，宫颈涂片检查（也叫巴氏涂片、PAP涂片）就开始用于宫颈癌的筛查，50年间，美国宫颈癌死亡率下降了70%^[11]。而最近3年，美国21~65岁女性宫颈癌筛查率已高达80%^[12]。

宫颈涂片检查

来源：visualhunt.com

如今，检测速度更快、准确率更高的宫颈 TCT检查（宫颈液基薄层细胞学检查）已取代宫颈涂片，成为主流的筛查手段。医生会用一个“小刷子”，从宫颈和阴道表面刮一点细胞，在显微镜下观察这些细胞有没有异常。

在我国，宫颈癌筛查相对落后。2009年，我国开始在全国范围内开展的子宫颈癌筛查项目。2010年，全国平均宫颈癌筛查覆盖率仅为20%，即使在城市也不超过30%，农村地区仅为16.9%^[13]。

要想追上美国的“80%”筛查率，我国还要补很多功课。

比如，美国妇产科医师协会2016年的最新指南推荐^[14]：

• 21~29岁女性，可以行单独的细胞学检查，每3年一次，可以不做HPV筛查。

• 30~65岁女性，建议每5年进行一次细胞学和HPV联合筛查，或每3年进行一次单独细胞学筛查。

而在中国，大部分女性没有“每3年做一次筛查”的意识。由于检查费用的关系，经济不发达的地区也没有条件开展这么频繁的检查。

在筛查规范方面，2015年，中华医学会妇产科分会感染协作组发布了相关的专家共识^[15]，但缺少针对本国国情及中国女性特点制定的宫颈癌筛查指南。

要想摘掉“世界宫颈癌大国”的帽子，中国人还有很长的路要走。

好在，我国女性对宫颈癌的警惕性已经觉醒。如今，2、4、9价HPV疫苗终于在国内全面开花，宫颈细胞学筛查也被不少医疗机构列入了常规妇科体检项目。

未来10年，我国宫颈癌发病数字能不能降下来？让我们拭目以待。

温馨提示

宫颈癌的发病越来越年轻化，让很多女性恐慌不已。但其实，从感染HPV到患上宫颈癌需要好几年的时间，在这个过程中，有很多的机会把宫颈癌“拒之门外”。

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作者：王凤灵

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参考文献

[1] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2018.

[2] https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars

[3] http://seer.cancer.gov/statfaets/html/cervix.html.

[4] https://www.cancerscreening.nhs.uk/eervieal/eervical-cancer-profile.html

[5] https://www.cervicalscreening.gov.hk/english/sr/sr_statisfies_ce.html.

[6] 陈万青, 孙可欣, 郑荣寿, 等.2014 年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤, 2018, 27(1): 1-14.

[7] 胡尚英, 郑荣寿, 赵方辉, et al. 1989至2008年中国女性子宫颈癌发病和死亡趋势分析[J]. 中国医学科学院学报, 2014, 36(2):119-125.

[8] 杨丽, 何艳，马彩玲.人乳头瘤病毒疫苗预防宫颈癌及其相关感染有效性及安全性的Meta分析[J].中国全科医学,2015,12: 1415-1424.

[9] Joura EA, Giuliano AR, Iversen OE, et al.A 9-valent HPV vaccine against infection and intraepithelial neoplasia in women[J].N Engl J Med,2015,372: 711-723.

[10] Colombara D V, Wang S M. The impact of HPV vaccination delays in China: lessons from HBV control programs[J]. Vaccine, 2013, 31(38): 4057.

[11] Landis SH, Murray T, Bolden S, Wingo PA. Cancer statistics, 1999. CA Cancer J Clin 1999; 49:8–31.

[12] https://statecancerprofiles.cancer.gov/risk/index.php?stateFIPS=00&topic=women&risk=v17&race=00&sex=2&type=risk

[13] Wang B,He M,ChaoA,et al. Cervical cancer screening among adult women in China.Oncologist,2015,20：627-634.

[14] American College of Obstetricians and Gynecologists.Practice Bulletin No. 157: Cervical Cancer Screening and Prevention[J].Obstet Gynecol,2016,127(1):e1-e20.

中华医学会妇产科分会感染协作组.女性下生殖道人乳头瘤病毒感染诊治专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(10): 894-897.