美国抗疫并未言败 - Dr. Fauci与医学专家们的对话
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2020年7月17日，美国的两位医学专家采访了白宫抗疫工作组的托尼医生（Dr. Anthony Fauci），内容刊登在临床医学网站MEDSCAPE上。
一位Eric Topol是心血管医生、美国医学院院士，他发表的论文在医学界文章引用率排名前十。
另一位Abraham Verghese是斯坦福大学的传染病医生，也是著名的作家。
这个采访是一个强强联手、非常专业的讨论。总结了新冠病毒在医学上的最新研究，听起来很过瘾，下面简单介绍几点。
1，新冠病毒的两个特殊之处。
一是有20%-40%的病人不出现症状，而且这些大多是年轻人。
二是新冠发病的情况千变万化，从无症状者，到轻度发病，到住院插管，到有人死亡。
目前，美国南方的几个州正在疫情爆发中，病人的平均年龄比前一阵东北纽约地区的要小15岁。正是因为不少年轻人没症状、或症状很轻，他们不够重视疫情，从而促进了病情的传播。
所以，新冠病毒非常独特，而且防控上相当棘手。
2，部分病人有“感染后症状”。
关于无症状感染者，Topol医生提到中国的一个研究显示，一部分无症状感染者已经在CT上看出有轻微肺病变了，虽然研究的病人数目较少。
托尼医生说，我们应该让大众知道，目前尚不清楚这个病的长期后果是什么，所以宁可小心一点。
他谈到自己和很多病人有直接联系，其中不少病人在病愈后仍然有“病毒后症状”，他们不能恢复到正常的精力，和“慢性疲劳综合症”的症状类似。
Topol医生问会不会是持续的免疫反应导致了病人一直有症状。托尼医生说研究正在进行，现在还不清楚。
3，疫苗正在快速研发之中。
V医生说，现在科研的速度真是惊人，当年HIV病毒出现时，他正在专修传染病，医学界为了给这个病毒命名就花了两年时间。而现在新冠才出现几个月，候选疫苗都已经出来了。
托尼医生说新冠研究的飞快发展也让他感到吃惊。中国科学家1月10号在世界上公布了新冠病毒的基因，第二天他们研究所就在他正坐着的房间里开了一个会，决定发展疫苗。六十几天之后，这个疫苗就进入了一期临床试验，而通常进入一期实验需要好几年的时间。
他提到NIH（美国国家卫生院）直接参与开发的疫苗至少有五个。Moderna的RNA疫苗将于七月底第一个进入三期临床试验。其他几个也会紧锣密鼓地依次开展3期试验。
NIH会协调这几个疫苗的临床试验，它们会使用相似的方案、同一个“数据安全和监察委员会”、同样的一级和二级试验终点，考察同样的免疫参数。所以如果前一个疫苗显示有效，那有类似免疫性的其他疫苗可能会有相似的效益。
托尼医生提醒说，发展疫苗永远无法保证成功，因为道路上总是有坑洼。好在有个好消息，几天前《新英格兰医学杂志》发表了Moderna的一期疫苗试验结果，中等剂量的疫苗就能诱导出抗体，和康复病人血浆中的抗体水平相当甚至更好。众所周知，疫苗成功的金标准是诱导与自然感染一样好或更好的免疫反应。因此，这个结果让人对疫苗增添了信心。
托尼医生说，如果疫苗在三期临床中也显示类似功效，他预计今年年底或明年年初很可能就有疫苗了。
4，有研究发现新冠的抗体消失得挺快，这需要让人担心吗？
托尼医生说这方面现在还没有详细的数据，要等疫苗的二期试验结果出来。从对其他冠状病毒的研究来看，抗体会持续6个月到一年。
目前的看法是，新冠抗体持续的时间并不长，但是人体的“免疫战士”T细胞会产生持久的免疫反应来杀灭病毒，所以不用担心抗体的短暂，抗体和T细胞会携手作战，对付病毒。
5，二次感染尚未被证实。
听到这里，Topol医生似乎舒了一口气。他又问了一个让人提心吊胆的事，有些报道说新冠病人二次感染是咋回事？
托尼医生分析了那些病人再次阳性有几个其他可能。他建议对那些报道要仔细分析一下，目前并没有明确证据新冠会再次感染，而且即使有，也不是很多病人。
6，病毒有突变是不是意味疫苗很快会失效？
托尼医生说，新冠病毒是一个RNA病毒，这类病毒一直会产生各种变异。
科学家已经注意到，有个D614G突变会使病毒更容易和受体结合，因此可能加速传播，但这只是一个推断，需要在临床上证实。
好在研究人员发现，这个突变在病毒上的位点不会干扰疫苗产生的抗体和病毒的结合，因此，目前认为这个突变并不会影响疫苗的效果。
7，抗体疗法。
托尼医生最近在一篇编者按中写到，对住院的新冠病人，前期主要是病毒复制，所以抑制病毒复制的瑞德西韦有效；后期主要是细胞因子风暴，所以抑制炎症的激素地塞米松有效。
但现在还没有对付早期病程的药物，要求价格低廉、适用面广，以减少病人住院。
托尼医生提醒大家，不要忘了埃博拉病毒爆发时，科学家研发了两种非常成功的单克隆抗体，可降低死亡率。
单克隆抗体（即中和抗体）类似于康复血浆中的抗体，只不过康复血浆需要从很多病人中收集，而科学家可以利用最新技术，体外大量克隆抗体。
托尼医生说，现在，针对新冠的单克隆抗体正在门诊和住院病人中进行临床试验，单克隆抗体可能会填补新冠治疗上的一个空白。
8，疫情数字不报给CDC。
这次访谈虽然是医学角度的，但不可避免地触及到了一些八卦。
Topol医生提到最近的一个新闻，白宫要求医院绕过CDC上报疫情数据，他问这件事有没有在白宫抗疫工作组里讨论过。
托尼医生老老实实地回答，没有，我是在电视上看到这个新闻的。
Topol医生说这让人有点担心，因为这次CDC没有像在以前的疫情中那样出现在抗疫的前沿。
至于白宫官员近来对他的指责，托尼医生说他仍然把注意力放在疫情上，不理会噪音。
最后，V医生问托尼医生，今天有几百万医生在听这个访谈，你想对他们说点儿什么吗？
托尼医生立刻说，我想提两点，第一，我敬仰那些战斗在一线的医生，他们不顾自身的危险，每天奋战。
第二，疫情给我们每个人巨大的压力。但要记住，疫情不会永远存在，疫情终将会过去。我们回首往事时，但愿会说自己尽了最大的努力。所以，让我们一起坚持下去。
访谈结束后，V医生感慨，能和托尼医生对话真是荣幸。托尼的幽默风趣、广泛的知识面、同时做各种事情的能力，都让他折服。
Topol医生则坦诚，疫情以来，他这个本来乐观的人一直心情抑郁，但和托尼医生的对话让他重新振奋起来。
“我们并肩作战，我们将度过难关。”
https://www.medscape.com/viewarticle/933619
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