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科普 | 消炎药能吃吗?怎么吃?

药学部 李南奇 大连医科大学附属一院 2023-09-06

认识你所谓的“消炎药”


  如果打个形象的比喻,抗菌药物其实可以分为“跳远选手”和“跳高选手”,很显然“跳远选手”跳的越远,得分越高,而“跳高选手”跳的越高,得分越高。大家用过的青霉素类(如阿莫西林等)、头孢菌素类(如头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松等)、部分大环内酯类(如红霉素、罗红霉素等)、林可霉素(如克林霉素)类等药物都是“跳远选手”。


  那么,被叫做“跳远选手”的这些药物,如何理解呢?

“时间依赖性”抗菌药物


  从专业角度(按照PK/PD(药学专业术语)的特点)来讲,青霉素、头孢菌素类药物,被称为“时间依赖性”抗菌药物,简单来讲就是,这些药物跟细菌接触的时间越长效果越好,当然是在剂量充足的情况下。我们药学人员发现,这些药物在体内的浓度达到一定程度后,它的杀菌效果就不再增强,而是它在体内的浓度大于某个浓度(MIC(专业术语))几倍所维持时间的长短,决定了它的效果,如果以时间比作为跳远时的距离,它跳的越远,它在某一浓度持续时间越长,它的效果越好,杀菌作用越强。研究发现,这些药物(时间依赖性药物)一天的剂量分多次给予,也就是一天多次跳远,效果会比一天的药单次或两次给予效果要好得多。

抗菌药物正确的使用方法


  日常生活中,感冒了,嗓子疼了,家里的大人或者朋友就会说,去药店买点消炎药吧,吃两顿就好了。这其实是一个认知错误。


  首先,判断是否是细菌感染,因为只有因为细菌感染引起的不舒服,才有使用抗菌药物的指征,研究证实,普通的感冒大部分是由病毒引起,病程多为自限性(就是你不吃药也会慢慢好),一般不需要使用抗菌药物,最多对症治疗就可以了。


  少数患者可原发或在病毒感染的基础上继发细菌感染[1],而这个时候才需要用到抗菌药物,也就是大部分情况下的感冒、嗓子不舒服都是由病毒引起,吃抗菌药物是不管用的,那为什么有些人吃了“消炎药”就好了,刚才说了病毒感染有自限性,也就是自己慢慢就会好,或者真的是细菌感染了,那就碰对了,再加上患者正气充足,药物作为辅助手段配合,慢慢也就好了,所以在购买“消炎药”之前,最好要去看医生,帮助判断一下是否是细菌感染引起,然后才决定是否需要用到抗菌药物。


该怎么吃这些药


  下一步,就是该怎么吃这些药,有些人说按说明书,一天三顿吃呗,请注意,严格来说“一天三次”应该叫“每8小时一次”。


  如果细菌是来偷东西的“盗贼”,那么这些“时间依赖性抗菌药物”就是我们身体雇的警察,我们希望的是这些警察24小时巡逻,不是巡逻一会就走了,那样盗贼在警察走后又该肆虐了,就像“阿莫西林”、“头孢克肟”、“头孢地尼”等等这些“时间依赖性抗菌药物”,即使严格按照“一天三顿”,也会导致在剩余的时间里因为没有足够的抗生素暴露时间,导致疗效不好,特别是重症感染的患者,可能会需要用到“每6小时一次”。


  因此,当医嘱说一天三次的时候,那是“每8小时一次”,记住“按时吃药”很重要。同样按疗程吃药也非常重要,必须遵守医生、药师所说的疗程,不能随随便便吃两顿停一顿,吃两天停一天,因为不规律不足疗程用药,导致你感染的细菌被培养的越来越厉害,长此以往就有可能出现“超级细菌”,那个时候就非常可怕了。


[1]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则.2015年版.北京:人民卫生出版社,2015.70.



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