精湛 | 肺部洗出7000毫升“牛奶”，患者再度自由呼吸
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先让我们把时间倒回至 8月1日
【13时30分】 |
在大医一院内镜中心手术室内，一名患者正在全麻下行双腔管插管，连接呼吸机的右肺正在规律地起伏，维持着正常的通气，左肺则在进行全肺灌洗。 只见患者左肺通过一个Y型管，一端连接37摄氏度的生理盐水持续地灌洗，之后夹闭，另一端则不断引流出来大量如同牛奶一般的奶白色浑浊液体，500毫升、1000毫升、1500毫升，灌洗量不断增加…… |
【17时】 |
此时，医生已为他灌洗了8000多毫升生理盐水，引流出近7000毫升浑浊液体。 从肺部灌洗出来的奶白色浑浊液体 |
【17时30分】 |
17时30分，全肺灌洗术顺利结束。电梯、呼吸ICU早已严阵以待，患者不到三分钟就被平安转回呼吸ICU病房，并顺利插管上机。 |
【19时】 |
19时，患者顺利撤离呼吸机，拔掉尿管，生命体征持续改善。 |
【21时】 |
21时，看着患者已平稳进入梦乡，大医一院十余名医护人员的心情这才彻底放松下来，脱着满身疲惫和欣慰，陆续撤离医院。 |
这是一例大医一院首例、大连市第二例的手术，这也是大医一院忙碌一天的缩影，这究竟是一项什么高大上的技术？别急，待小编细细道来。
男子爬楼气喘
竟是罕见疾病
“哎！真是难受！”
大连50岁的王先生严重咳嗽已2年多，近3个月一活动就上不来气，把着扶手上二楼都累得气喘吁吁，持续处于这种呼吸困难的状态。不久前，他被家人送到大医一院呼吸内二科ICU时已确诊为I型呼吸衰竭。
为了明确诊治，呼吸二科李艳霞教授联系呼吸检查科为他安排了气管镜检查。在气管镜室，经局部肺泡灌洗，发现灌洗出来的液体竟像牛奶一样，考虑该患者可能患有肺泡蛋白沉积症。果然，经病理科对肺泡灌洗液进行了PAS染色，明确诊断为肺泡蛋白沉积症并I型呼吸衰竭。
呼吸检查科主任张林教授介绍，这是一种罕见疾病，原因不明，发病机制不清，大连极少出现。“简单来说，我们正常的肺泡就像气球，其内应该是充满空气，但此类患者的肺泡腔和气道内堆聚过量的肺泡蛋白，致使肺的通气和换气功能严重受损，最终导致呼吸衰竭。”
多学科反复讨论
开展全肺灌洗术
迄今为止，支气管肺泡灌洗术是唯一被证明是唯一有效的治疗肺泡蛋白沉积症的方法。既往，大医一院在治疗该疾病时主要采用反复、单肺叶、多次灌洗的方法，取得了不错的治疗效果和成功经验。
但是，这名患者病情危重，需迅速缓解其呼吸困难，改善生存质量。如果采用单肺叶、多次灌洗方法治疗周期长，花费巨大，患者痛苦极大。
为了进一步优化诊治方案，李艳霞与张林会同麻醉四科主任栾永，对患者进行了严谨的术前评估，拟对其进行全肺灌洗术。由于患者本身呼吸衰竭，入院时动脉血氧饱和度仅为85%~89%（正常人体动脉血的血氧饱和度为98%）。若行全肺灌洗术，一侧通气，另一侧灌洗，血氧饱和度可能会进一步降低，危及生命。
为了最大限度保证患者的生命安全，医生们在术前反复探讨此项手术的可操作性、技术细节，共同制定了周密的手术方案，术中及术后的诊疗、护理及抢救方案。
紧张忙碌的手术室
医护的默契配合
让患者自由呼吸
手术当日，栾永带领麻醉团队紧盯心电监护仪，监控患者生命体征，调控患者的麻醉深度并调节呼吸机，不敢丝毫放松；
张晓文护士长带领护理团队努力地挪动着这名160斤患者的身体，不断为其变换体位，帮助其翻身、扣背，负责患者的体位引流，并协助医生进行灌洗、吸引；
呼吸科医生团队负责控制灌洗速度、引流速度，记录患者出入液量，监控尿量及生命体征。
终于，医护人员冒着极大风险，历时近4个小时，引流出近7000毫升奶白色浑浊液体，于17时30分顺利完成全肺灌洗术。术后不到三分钟就被平安转回呼吸ICU病房，并顺利插管上机。19时，患者顺利撤离呼吸机，拔掉尿管，生命体征持续改善。21时，患者平稳进入梦乡。
十余名医护人员为患者保驾护航
不久前，医生对该患者进行了电话随访，发现患者状态非常好，活蹦乱跳，正和家人在外地游山玩水呢！患者坦言，终于能够再次自由呼吸，那种痛快又怎能用言语说明呢！
稿件来源 | 宣传与文化建设部
编辑 | 宣传与文化建设部
图片 | 呼吸检查科
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