注意 | “80后”“90后”出现新担忧

今年开年至今，大医一院的肾脏ICU一直呈现“满员”的超负荷状态。“ICU内一共9张床，有一多半都是‘80后90后’的高龄患者。这些患者又都是原发病控制不当，导致了严重的肾脏损害。老年人是时候该重视起这一问题了。”大医一院肾内二科主任王可平说。

心衰引发肾衰 肾衰反过来加重心衰

月末刚住进来的一位80多岁的老大娘就堪称典型。王可平主任介绍说，这位患者十几年来心脏一直不好，最近这三五年，患者心衰加重，以前因为这病一年顶多住一次院，现在一年要住两到三次院。近两年，肾脏也开始出现问题，经常排不出尿来。肾功能不好让心衰变得更重了，心脏病犯得更频了。心肾互相影响，不但出现了慢性肾功能衰竭，还有心肾综合征。此时，患者仅仅依靠心内科治疗已行不通了，消水肿越来越困难，排尿越来越难，全身浮肿得更加厉害，于是紧急转来肾脏ICU。

王可平接诊时，这位患者胸闷气急，呼吸困难，双手水肿到不能握拳，因心衰整个人无法平卧，肾功能也很差，肌酐已达600μmoI/L。经检查确诊，患者患有高血压肾脏病、高血压心脏病、心肾综合征、心衰、心律不齐、房颤。“肾脏排水能力不行，导致浮肿加重，那么心衰就很难控制。”王可平主任一针见血地点出了问题的关键，马上收治到肾脏ICU，做血液滤过治疗。

血滤除水缓解心衰 血透长期治疗维持肾功

做一次近10个小时的血滤治疗，需要每天做，至少也要隔天做一次。这让不少患者十分打怵，希望尽可能保守治疗。王可平强调，这种情况下实行保守治疗，利尿效果不会理想。患者尿出不来，体内的水分就出不来，心衰因此会更加严重，心肾互相影响，形成恶性循环。

现在每天做一次血滤，目的就是把患者体内多余的水分除掉，从而缓解心衰，解除心脏负担。

肾内二科虽然在此方面救治上非常有经验，这位患者的治疗开展得也比较顺利，病情得到很快控制，但如果患者能够在心衰初始就得以重视，同时也没有忽视肾脏问题，就不会像现在这样病得如此凶险、痛苦。

另一位同样年过80的大爷有着十几年糖尿病病史，患者在病程早期也不重视控制血糖。三年前开始出现蛋白尿，最近一年出现肾功能不全。来到肾内二科求助时，患者血肌酐超过700μmoI/L，已经需要透析了。

王可平主任将他收治到肾脏ICU，经过约一周的血滤治疗，患者症状明显好转，随即转入普通病房，进行后续长期的血液透析替代治疗。

原发病失控致肾损害 高龄患者应定期检查

“接触到的那些已经出现肾脏损害的老年患者，绝大部分都是由于原发病控制不好导致的。”王可平主任举例说，糖尿病患者通过控制血糖，让糖尿病情得以控制，如果血糖控制不好，待到晚期病情发展就可能出现糖尿病肾病、蛋白尿、肾功能不全等问题。

老年人如有心脏病、高血压等系统基础病、慢性病，都要密切注意肾脏的情况。近五六年来，像这样由原发病引起肾脏病的高龄患者明显增多。肾内二科最近一个月接诊了40余位此类疾病患者，其中一半是“8090后”。

王可平主任提醒大家要明确一点，肾脏病并非单独的病，往往是各种系统病发展到后期波及到了肾脏，因此定期到医院化验检查、随诊观察就变得尤为重要！

老年人最好每半年做一次体检，特别是长期高血压、糖尿病的患者一定要检查肾功能、化验尿，看看有无蛋白尿。

大医一院肾内二科在代谢性肾脏病（糖尿病/高血压/高尿酸血症/肥胖等）、肾功能不全、腹膜透析、血液透析、血管通路等领域的技术实力也为此类老年患者群体的检查治疗提供了坚强的后盾。

答疑：

1. 原发病患者在肾脏刚刚出现问题时该怎样治肾？

没有灵丹妙药，还是要把原发病控制得更为稳定，以防止肾脏病情继续加重。

肾脏一旦出现问题，就不要再额外为它增加负担。比如吃药，多数药物都是靠肾脏排泄，有些药物还有肾毒性，能不吃就不吃，包括中药。

控制好原发病虽然不能百分百保证不得肾脏病，但可以让肾病的发病时间更晚。王可平主任临床见到的糖尿病肾病发展很快、病情很重的患者，几乎全都是血压血糖血脂没有控制好。可见原发病控制的重要性。

2.心衰引发肾损害的老年患者平时有哪些禁忌？

此类患者不能多喝水，也要避免高盐饮食。不少患者会错误地认为得了肾病要多喝水，因为没有尿啊。多喝点水，就能尿出来了。结果越喝越肿。其实，老年人肾脏处理水分与钠离子的能力在下降，肾脏对于尿液浓缩和稀释的功能逐渐变差。水喝得多，水分在体内潴留得就多，排出不来。即使正常老人的肾脏有办法对于体内钠离子过多的状态下做出反应，本身反应时间也相对变慢，若是有服用利尿剂为主的降高血压药物，其所引起的过量钠流失要再恢复平衡所需时间也较长。

那么，每天到底要摄入多少水量，这个因人而异，并没有精确的标准规定。

患者可把握的原则就是，摄入体内的水量不仅指日常饮用水，还包括粥、汤等饮食内的水量，一旦出现心衰，摄入体内的总水量就要在正常的基础上减半。如果在吃饭没有摄入水量的情况下，王可平主任认为每天饮水量在1000毫升足矣。

另外，还可与尿量“挂钩”。最简单的考量就是，尿多少喝多少。大家平时一定要学会自己去摸索、总结，摄入多少水分要量力而行。让自己既能尿出来，又不会导致体重增加、全身水肿，拿捏好这其中的“度”。还有就是，不要过度劳累，如熬夜、长距离徒步等，注意休息好。

3. 后续要长期血透的肾病患者饮食上有哪些注意事项？

要低蛋白饮食。每天大约半斤奶，一两个蛋清，二两肉。尤其要控制的是植物蛋白的摄入，即米面少吃，大约是正常饭量的三分之一。

这是因为植物蛋白内的氨基酸进入人体，被吸收可利用的少，废弃的多。这些“废料”变成废蛋白氮、尿素氮等，加重体内氮质和尿毒症毒素的潴留。这些都需要通过肾来排泄，也等于加重了肾脏负担。

另外，桔子、香蕉等水果，豆类，植物的根、茎、种子，海带，海菜等含钾高的食物要少吃。做菜时也要少放植物油，青菜最好是焯一下就捞出来，用少量的盐拌一拌即可食用。

稿件来源 | 宣传与文化建设部

编辑 | 宣传与文化建设部

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