此帐号已被封,内容无法查看 此帐号的内容被自由微信解封
文章于 2022年11月5日 被检测为删除。
查看原文
被微信屏蔽
其他

核酸检测已形成利益集团?四部委联合发文 倒查两年半内医保

纵观天侠 2022-11-05



近日,时间财经记者从国家医保局官网了解到,国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局四部委发布《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知医保函〔2022〕24号》(下称《通知》)。


来源:国家医保局官网


《通知》明确了,对定点医疗机构血液透析、高值医用耗材(骨科、心内科)等领域纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用(包括本地接收跨省异地就医人员结算费用),医保经办机构服务协议履行及费用审核与结算支付,以及通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金行为进行检查。


其中,将针对定点医疗机构检查,包括基金使用内部管理情况,财务管理情况,病历相关资料管理情况,药品和医用耗材购销存管理情况,和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费(包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用)等行为。


此次检查时间范围为2020年1月1日以来,也就是对医保基金倒查两年半的时间。检查对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构,视情况可延伸检查相关机构和参保人。


有业内人士指出,此次国家医保局飞检主要针对问题多发或舆论关注度较高的领域。医药战略营销专家史立臣告诉时间财经:“医保基金进行飞检往年就有,不过此前主要检查是否合理使用和骗保。本次飞检加入核酸和抗原检测,部分原因是因为有些区域用医保基金支付核酸检测或者抗原检测,这是不允许的。此外,核酸检测乱象应该也在被查的范围内,有些地方核酸检测已经形成利益集团了。”


《2021年医疗保障事业发展统计快报》显示,2021年末基本医疗保险(含生育保险)累计结存36121.54亿元。结余主要集中在部分人口流入的省份和地区。


区别于大规模筛查、常态化检测,对于现行公立医疗机构新冠核酸检测的价格,国家医保局明确各省份要将单人单检降至不高于每人份16元,多人混检统一降至不高于每人份5元。


据中新经纬5月25日报道,国家医保局发函地方称,用医保基金支付大规模人群核酸检测费用不符合现行医保政策规定,要求相关地区立即整改。


一位地方医保部门的负责人介绍,一些地区虽然曾经出于“应急”有过使用医保基金进行大规模核酸检测的做法,但后来主动叫停了这种做法,改由财政负担。



国家医保局:不得用医保支付大规模核酸检测费用!


近日,全国多地的医保部门陆续收到了国家医保局抄送的一份函件,明确提出用医保基金支付大规模人群核酸检测费用不符合现行医保政策规定,要求相关地区立即整改。

第一财经从两个不同省份的市级医保管理部门获悉了这份函件内容。一位医保业内人士对第一财经表示,近日南方某地向国家医保局请示是否可用医保基金支付大规模人群核酸检测费用,国家医保局办公室回复这种做法“不符合现行规定”。

“国家医保局批复不得用医保基金支付大规模人群核酸检测费用,要求该地立即整改,并将函件内容抄告全国31个省市的医保部门”,这位人士称。

第一财经从相关人士处了解到,由于该地医保基金结余量非常大,在抗疫这两年间,该地允许医保基金用于支付大规模人群核酸检测的费用。具体的做法是大规模人群核酸检测的该区域内参保人费用纳入医保基金按照一级医疗机构住院报销比例,其余由各级财政负担。

《2021年医疗保障事业发展统计快报》显示,2021年末基本医疗保险(含生育保险)累计结存36121.54亿元。此外,结余主要集中在部分人口流入的省份和地区。


不仅是上述地区,第一财经了解到,最近也有一些地市级医保局向上级医保局请示,询问是否可以将大规模人群核酸检测费用纳入医保支付。“此次国家局抄送的函件及时解答了地方医保部门的相关疑问”,上述医保业内人士说。

记者获悉,国家医保局此次函件中明确提出,将大规模人群核酸检测纳入医保支付不符合现行医保政策规定,要求该地按照国发明电〔2020〕14号文进行整改,并要求不得突破国家医保待遇清单。

国发明电〔2020〕14号即《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》。意见提出,“应检尽检”所需费用由各地政府承担,“愿检尽检”所需费用由企事业单位或个人承担。

上述医保业内人士对第一财经表示,地方医保部门也没有权力扩大医保基金的使用范围,他们在向上级部门请示时,上级部门也明确提出扩大医保的适用范围要经过人大的授权。

按照《国家医疗保障待遇清单(2020年版)》的规定,包括“应当由公共卫生负担的”在内的六种情形医疗保险将不予支付。但该文件也规定,“遇对经济社会发展有重大影响的,经法定程序,可做临时调整”。

中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜对第一财经表示,任何的医保基金支出都要做到合法有据,看起来医保基金是按费征收,实际上它跟税收一样,建有财政专用账户,专款专用,其收支管理要接受各级人大的审议和监督,不得侵占、挪用和滥用。

一位地方医保部门的负责人对第一财经表示,一些地区虽然曾经出于“应急”有过使用医保基金进行大规模核酸检测的做法,但后来主动叫停了这种做法,改由财政负担。

一些地方已经明确了核酸检测费用的财政资金来源,5月25日,南京市财政局在其官网发布文章称,南京财政统筹安排资金支持疫情防控,明确规模核酸检测经费结算政策。

除了上述函件中要求整改的南方某地外,第一财经了解到,江苏省医保局近期也对省内个别使用医保基金支付大规模人群核酸检测费用的城市进行了整改,省内其他城市都是由公共财政来支付核酸检测的费用。

某证券研究部门日前发布的一份报告中提到,江苏省宿迁市有规定由医保报销70%~95%的核酸检测费用,但据第一财经向相关人士采访证实,宿迁全面执行江苏省医保局的相关规定,医保基金并没有支付大规模人群核酸检测的费用。

中国政法大学民商经济法学院教授、社会法研究所所长娄宇对第一财经表示,医保基金由参保人缴费汇集而成,所有权人是统筹地区的参保人,应当由参保人代表在法律的范围内决定其用途。按照我国《社会保险法》的规定,社保基金不得用于平衡政府预算,县级以上人民政府在社会保险基金出现支付不足时,给予补贴。

“核酸采样员”到底有多挣钱?1000元/天,还有年终奖和免费住宿


从2020年开始,核酸检测领域市场迅速扩大。天眼查专业版数据显示,2021年新增医学检验相关机构437家,在快速增长的背后,却衍生出了种种乱象。5月21日,北京市房山区政府网站更新行政处罚信息显示,因原始检测数据明显少于样本检测数量,朴石医学被房山区卫健委吊销《医疗机构执业许可证》。6月6日北京市公安局房山分局以北京朴石医学检验实验室有限公司周某某、武某某等7名犯罪嫌疑人涉嫌妨害传染病防治罪,提请北京市房山区人民检察院批准逮捕。检察机关经审查,以涉嫌妨害传染病防治罪依法对周某某、武某某等7人作出批准逮捕决定。


5月27日下午,北京市公安局副局长潘绪宏通报,自今年4月25日以来,“北京金准医学检验实验室有限公司”为牟取非法经济利益,违规将多区采集的“5混1”“10混1”核酸样本,采用多管混检的方式进行检测,人为稀释样本,影响检测结果准确性,涉嫌妨害传染病防治罪。


据“平安北京”微信号通报,5月28日,发现“北京中同蓝博医学检验实验室”在核酸检测过程中涉嫌违法犯罪。目前北京警方已对该实验室立案侦查,将法定代表人张某某等人查获,案件正在进一步工作中。


而半个月前,国家医保局刚刚公告了2021年度医保基金飞行检查情况。


5月19日,国家医保局官网披露,国家飞行检查组在2021年度医保基金飞行检查中发现,被检定点医疗机构存在医保管理问题和重复收费、超标准收费、分解项目收费等违法违规问题,涉嫌违法违规使用医保基金5.03亿元。


在该次飞行检查中发现,医保基金使用存违法违规问题。一是重复收费、超标准收费、分解项目收费。被检查的68家定点医疗机构中59家存在此类问题,涉嫌违法违规金额1.5亿余元,占涉嫌违法违规总金额的30%。二是串换药品、医用耗材、诊疗项目。被检查的68家定点医疗机构中50家存在此类问题,涉嫌违法违规金额9646万元,占涉嫌违法违规总金额的19%等。(北京时间财经 向雨)





拓展阅读:

“暴涨”新农合!每人610元,农村家庭如何承受?不少人现已弃缴

这些情况不再查验核酸阴性证明!4省最新通知

揭秘:检测造假是怎么被发现的?

上海核酸造假被揭穿,原因是13个假阳性里面有个重量级人物!

核酸公司没钱挣了,清零速度明显加快!

连他都出来批层层加码了!!

还有多少核酸老板等着坐牢?

央视新闻: 多种疫苗严重副作用,甚至死亡,疫苗被紧急叫停

北京又一核酸检测机构,被立案侦查!

突发!核酸检测有动手脚嫌疑!北京六人被采取刑事强制措施

国家医保局:不得用医保支付大规模核酸检测费用!

惊!几次出具“假阳性”报告!合肥暂停与两家核酸实验室合作

假阳性背后的丑闻,令人更加愤愤不平

一家害怕疫情消失的核酸龙头企业

投毒的金域张某已安全着陆?这件事太诡异了

为什么要反复大规模核酸检测?一线核酸医生爆出惊人真相!

“核酸采样员”到底有多挣钱?1000元/天,还有年终奖和免费住宿

司马南说实话了:不揪出核酸背后利益的黑手,疫情永远不会结束

假核酸报告,触目惊心!

强制核酸检测违法的法律依据

4月4日起,新冠不再以核酸阳性为依据!

“核酸检测知情同意书”长成这样,你知道吗?

核酸检测,听听专业人士怎么说│忽略这些前提条件是滥用防疫法

新闻1+1:阳性可能是流感,合算检测无法区分新冠和流感

非法采集人类遗传资源、非法植入基因编辑等将入刑

电话录音曝光:市民投诉卫健委主任,太牛了!

一种体外的核酸检测方式

国外曝光核酸检测拭子的真相

和算检测的“棉棒”原来不是棉棒(转)

后新冠疫情时代,不是病毒,而是自体感染诱发

真的假的?核酸检测时被感染了?

深入了解新冠后,你的三观绝对会被颠覆

你没苗就没事了?核酸就是疫苗!



扫描下方二维码加好友进群!

《小学语文课本》调查报告来了!细思恐极!

认清资本主义剥削的本质,讲的太好了!

不打疫苗,不核酸的朝鲜人自愈了

谁在恶意烧麦子?

罗斯柴尔德公司的结构

居委会无权“层层加码”

如果人口出生率大幅下降,那么是否与疫苗有关

普京最狠利器曝光,中美一场隐秘战争已悄然打响

波兰没忍住,借口收复失地出兵乌克兰!

校花陈怡:远嫁非洲“酋长儿子”,却接客度日,父亲解救无果身亡

全世界大停电!你能撑到第几天?

听说这还只是一个黑龙江省!

出门在外安全第一:近期接连发生因突发癫痫致多人死伤交通事故,公安部发布提示

突发!全球第二大小麦生产国印度禁止出口小麦,库存降至6年来最低,CBOT小麦开盘即涨停

身联网与疫苗相关专利

WATCH THE WATER(小明提到的纪录片完整版)

恶意毁苗者,严惩不贷!

克林顿在1999年中国使馆被炸后,令人震颤的秘密讲话!

门已经被焊死了,谁也别想出去!

荒谬绝伦:谁在恐惧国际歌?

构建大学自主评价体系,中国人民大学、南京大学、兰州大学相继退出世界大学排名

黑龙江日报:我们就是要打非转基因这张牌,守住祖国北大仓

揭露:混血的谎言!华夏儿女请保持血统的尊贵!

那些会动的肉块----背后的逻辑

这是什么情况?江苏连云港网友在港北收费站附近拍到乌鸦遮天蔽日

孙继石被“非法行医罪”刑拘!一声叹息!民间中医太难了!

你的手机已是个窃听器

深度分析:北京变相强制学生接种疫苗合法合规合理吗?

以色列成美国辉瑞的实验小白鼠,第四针后死亡率飙升!

郑强教授:我是被日本大使馆面试选去留学的 他们就是要培养汉奸

深度揭露:这些年,新京报作过的恶、造过的谣

没想到,我们竟然生活在楚门的世界

失业比预期的严重?

全网被禁《独生子女列传》

1200名医护人员,没打苗,零感染!

央视新闻┆宫颈癌喵喵副作用(速看)

央视新闻公开报道喵喵含石墨烯(速看)

全球掀起反对强打疫苗浪潮

应急生存指南:将大米保存十年以上的方法!

江青在法庭上的最后陈词

儿童是中华民族必须守护好的血脉与命根

光明会仪式

好样的!NBA球星宁愿无球可打也拒打毒针针!

孟山都转基因武器,揭秘黄种人灭绝计划!

内幕口述:养老院里令人胆寒的残酷真相!养儿不防老,防吃绝户

数万日本人定居上海,还在上海建学校,24小时的警戒

信用卡、网贷毁了我全家!

学校并不想把你培养成精英

为什么学校教Y制度,会导致你庸碌一生

比保姆闷死老人更恐怖是家政圈的“杀人产业链”!

开庭了!慕盛学起诉国家卫健委,中国食盐安全长期受美国人误导

                             分享的是智慧

                             转发的是福报

猛戳下面微店入口


您可能也对以下帖子感兴趣

文章有问题?点此查看未经处理的缓存