被斥过于激进的全民医保，加拿大70年前就实现了 I E闻美政（附音频）
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第 96 篇
被斥过于激进的全民医保，
加拿大70年前就实现了
By | Eric
加拿大相对于美国来说，是一个穷邻居。美国的人均GDP 是 65000 美元，而加拿大只有 46000 美元。而只要在加拿大和美国两地都居住过的人，大多数都能感受到加拿大人对于美国人的那种心理优越感，也会多少感觉到美国人对加拿大人的羡慕。曾经有一本书开玩笑的论证过加拿大和美国合并的可能，这本书得出的结论是，如果要合并，美国必须向原加拿大人每人补偿 500 万美元，才能平衡他们失去优势的心理。
当然，这是一个开玩笑的说法。但加拿大人整体生活质量优于美国人，这是不争的事实。加拿大贫富差距较美国小很多，基尼指数不超过 0.35，而美国基尼指数超过 0.46。2019 年加拿大幸福指数排世界第九，而美国则是世界第十九。人们拿加拿大和美国相比的时候，最常提到的就是加拿大的卫生医疗体系。有数据为证，2012年民调，94% 的加拿大人表示，他们为加拿大感到骄傲的一个重要原因，就是自己的医疗体系。75% 的人表示对自己在过去一年中接受到的医疗服务感到满意。
在很多美国人还认为民主党的桑德斯参议员提出的 “Medicare for All（全民医保）” 过于激进的时候，加拿大已经在上个世纪 50 年代全面实现了自己的 Medicare for All。没错，连名字都是完全一样的。加拿大的卫生医疗体系的名称就叫 Medicare。其内容的核心和那些被认为是激进的美国民主党人想在美国推行的政策也是一样的，即全民医保，国家成为单一支付者。
具体的细节我们无法展开讨论，但我们可以看看这两个国家之间的医疗水平差别。
2017 年的数据，加拿大在自己的卫生医疗体系中，投入了相当于自己年度 GDP 的 10% 的开销。而同一年，美国则投入了自己GDP 的 17%。或者换个说法，在这一年，加拿大在卫生医疗上平均每人花费了 4500 美元，而美国则平均每个人花费了超过 10000 美元。两倍多于加拿大人。
但加拿大的卫生医疗系统的效果，明显好于美国。加拿大人的预期寿命远超过美国人，加拿大人平均预期寿命是 82 岁，而美国人只有 78 岁。另外还有一个重要的医学界内部的指标，就是可以被避免的死亡率（Health Care Amenable Mortality），这是一个重要的衡量卫生医疗水平的指标，就是说如果患者在医疗体系中得到正确处理，他的死亡本来是可以被避免的。这是考察一个医疗体系是否有效的重要指标，这一数值越高，就说明这个医疗体系需要改进之处越多。2017年，加拿大这一指标的水平是 10 万人中有 78 人本可避免死亡；而美国这一指标则为 112 人。
2017 年加拿大婴儿死亡率每千婴儿死亡 4.8（这在全世界来说已经是一个糟糕的数据了，北欧国家，澳大利亚都低于 3），而美国这一数据是 6。加拿大孕产妇死亡率每 10 万孕产妇为 12 人，而美国这一数据高出两倍多，是 26.4.
是什么造成了两个同文同种，社会结构，文化，制度都高度类似的北美洲国家在卫生医疗系统上出现如此大的差异呢？
加拿大人和美国人在卫生医疗方面最大的一个理念区别是，简单说，美国是资本主义，而加拿大是社会主义。当然，这个说法太抽象，而且容易误导人。从基本伦理上来说，加拿大强调在卫生医疗面前人人平等，如果让富人得到比穷人更好的医疗水平，这会让加拿大人感到非常不舒服。但美国则恰恰相反，他们强调富人一定要比穷人更容易得到高质量的医疗服务，否则就是平均主义。事实上，美国人攻击加拿大医疗系统最常用的词，恰恰是 "他们在搞社会主义医疗 socialized medicine“。
加拿大的社会主义医疗体系确实带有非常多的平均主义色彩，也导致很多问题。比如效率低下，浪费严重，接受诊疗的等候时间较长。2016 年的民调资料显示，53% 的加拿大人抱怨自己无法在两天之内得到自己需要的医疗服务，而美国人有这一抱怨的比例为 42%。专科医生方面加拿大表现更为糟糕，30% 的人无法在两个月之内见到专科医生，而美国这一比例只有 6%。批评者认为，加拿大政府的财政政策过于保守，投入太少导致医疗服务资源相对不足。为什么呢？因为加拿大负责公费医疗支出的是各省政府。在支出较多的 Saskatchewan 省，他们的等待时间明显改善，甚至比美国人等待时间还短。
好的方面是，每一个加拿大人和加拿大合法永久居民，甚至包含一些特殊情况的非永久居民（比如难民），都享有基本的医疗保险。几乎没有加拿大人会为自己的医疗费用担心。而相比之下，在美国，有一半的家庭破产，是因为发生了巨额的医疗费用。
加拿大基本上禁止在卫生医疗行业搞市场经济，加拿大 Medicare 之父 Tommy Douglas 说，"没有任何私有保险公司会关心你能不能付得起保费，只有政府才能通过税收来解决这个问题。” 所以加拿大政府成为了基本医疗中唯一的承包人，巨大的保基（全民）和简单的支付方式，使得这个国有的巨型保险公司成本低廉并拥有市场准入和定价权（可压低医疗提供方的要价）。加拿大政府的 Medicare 承担了加拿大人全部医疗开支的 70% 以上，在和美国的对比中，我们可以看到明显的价廉物优的结果。
而美国医疗费用高企，质量较低有很多原因，其中公认的一个主要原因是医疗保险公司私有化，这样导致每一个保险公司的保基都不大，则成本必然较高。而且每个保险公司制定的保险策略都不同，又导致医院管理成本极高（美国医院管理成本是加拿大的三倍多）。还有，在市场的作用下，大量优质医疗资源向富人倾斜，这导致穷人健康情况非常差，拉低了美国医疗水平的评分。而相反，在加拿大，却存在你有钱却买不到医疗的情况，即使你是百万富翁，除非你出国去诊疗疾病，否则你必须和穷人一起排队，等待医疗。
以上的所有数据都还是 Covid 疫情之前的情况。在大型传染病出现的时候，加拿大人入院诊疗没有任何费用上的担心，这也使得加拿大控制疫情更容易得到民众的配合。加拿大百万人口死于 Covid 19 疫情的人数累计为 560 人，而美国则接近加拿大的三倍，为 1470 人。
医疗服务不同于普通商品的一个重要特点是，作为消费方的患者，他们认为生命和健康无价。一般来说，没有任何一种其他商品会让人倾家荡产希望拥有的。但是，生命无价和医疗资源有成本之间，构成了一种扭曲的关系，这种关系在现有的道德框架中，是无法用市场去平衡的。因为你无法认为穷人就该死，或者他们的生命就是比富人更廉价。所以在卫生医疗行业就出现这种奇怪的现象，私有制反而效率低下，提供给全民的医疗服务质量更差，而由国家公权力统一管理，强行拉平的医疗服务，虽然也同样沾染上国有制下的低效和浪费，却在整体上能提供给全民更高质量的医疗服务。
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