【金针菇的华丽逆袭】隐匿性阴茎的诊断和治疗
正文
缘起
有人曾经给我讲了个笑话，这么多年来，我觉得这是我听过最搞笑的。
“你遇到过最大的谎言是什么？”
“等会儿爽死你！”
Part 0. 隐匿性阴茎
真性隐匿性阴茎是一种先天性阴茎发育异常，系胚胎期正常延伸至生殖器结节的尿生殖窦远端发育不全。
Part 1. 病因
正常肉膜是一层有弹性的结构，能使阴茎皮肤在深层结构上自由滑动。
隐匿性阴茎有正常的阴茎体，埋藏于周围组织中，由肉膜层中发育不良的纤维索带牵拉固定引起。
若肉膜发育不良，则弹性差，限制阴茎的伸缩，并将阴茎隐匿在耻骨联合下方，在此处肉膜层与腹部的Camper和Scarpa筋膜相延续，缺乏弹性，伸缩性较差。
隐匿性阴茎常伴有耻骨前脂肪增多和肥厚，多见于肥胖儿童，但不是所有的患者都有很厚的耻骨前脂肪垫，患者多为7～15岁小儿，也有报道对2.5岁隐匿性阴茎患儿行手术治疗。
Part 2. 鉴别诊断
Part 3. 治疗
隐匿阴茎矫正的方法，不能按照阴茎暴露在外的长度修剪包皮，而是基本遵循Devine术：切除发育不良的肉膜层纤维组织，消除纤维组织对阴茎体的束缚，使阴茎自然舒展延伸，充分切开包皮狭窄环，将包皮内板外翻解决阴茎体皮肤的短缺。Devine术式固定阴茎体是用丝线将下腹皮肤固定于耻骨处，将阴茎皮肤固定于阴茎体根部的白膜上。
目前报道中多采用改良Devine术：用4-0丝线于下腹与阴茎皮肤交界处两侧分别缝过皮肤，再于阴茎海绵体根部两侧贯穿挂住白膜，然后再缝出阴茎根部皮肤，分别垫小纱垫结扎固定，将阴茎体悬吊拉起，防止海绵体回缩，术后1～2周再摘除悬吊线。此时阴茎皮肤即与阴茎海绵体粘连，一般不会再回缩。严重的患儿，有时需要同时切除耻骨前脂肪组织，或进行脂肪抽吸。
图1、隐匿阴茎患者。
a、术前。b、发育不良的内膜层纤维组织索带。c、术后阴茎延伸显露于体外。
图2、隐匿阴茎误行包皮环切后包皮缺损。
行改良Devine术有几点需要注意：①术中沿Buck筋膜外无血管区域包皮脱套，于包皮下潜行分离时，层次不能过浅，否则容易造成包皮局部坏死。包皮脱套至阴茎根部时，有一定的张力，只需用拉钩牵开，即可清晰暴露阴茎根部及两侧，不会出现暴露不佳，影响切除条索状组织及固定。②识别并切除阴茎背侧，特别是远端发育不良的肉膜条索样牵拉组织。阴茎肉膜层是与腹部的Camper和Scarpa筋膜相连续的。所以，术中应沿Scarpa筋膜寻找肉膜条索样组织。③阴茎背动脉和阴茎背神经通过阴茎根部两侧，术中应注意勿损伤此动脉与神经，以免造成阴茎供血不足和皮肤感觉障碍。④术中缝合固定阴茎皮下组织时，应牢靠固定在白膜上，而不是缝合在Buck筋膜上，以防患儿阴茎勃起后缝线撕脱，造成阴茎回缩复发。⑤切除发育不良的肉膜组织时，于近端阴茎根部适当保留一定厚度的肉膜组织，这样可以保证脱套包皮远端的血运，防止包皮坏死。⑥Devine术式，由于手术创面大，术后水肿较明显，需用纱布持续加压包扎1周左右，可有效地避免阴茎包皮水肿。⑦忌行“包皮环切术”矫正隐匿性阴茎。由于隐匿性阴茎患儿的阴茎体退缩至包皮内，似显皮肤过剩，当切除肉膜松解阴茎后，常需所有包皮来覆盖伸出的阴茎体，以免出现包皮短缺现象。
Part 4. 总结
隐匿性阴茎是一种临床上较少见的先天性畸形，需要与包茎、包皮过长以及小阴茎相鉴别，避免进行包皮环切手术，防止造成阴茎皮肤缺损。
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