欧洲也请了钟南山

近段时间，欧洲新冠肺炎疫情快速扩散。截至当地时间3月10日，意大利累计确诊新冠肺炎病例破万，升至10149例；法国累计确诊1784例；西班牙新冠肺炎确诊病例增至1695例；德国确诊新冠肺炎患者总计1524例。

近日，国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山与欧洲呼吸学会候任主席安妮塔·西蒙斯博士进行视频连线，向欧洲呼吸学会介绍了中国抗击新冠肺炎疫情的成果和经验。

欧洲疫情持续拉响警报，意大利宣布从周二起在全国范围内实行封城禁令。总部位于瑞士洛桑的欧洲呼吸学会10日接受环球时报-环球网书面采访时表示，欧洲正在借鉴中国的抗疫经验，积极为疫情暴发做准备，欧洲公共卫生专家已经认识到中国的快速诊断、可能的新疗法，以及隔离策略的重要价值;学会赞赏中国团队在临床信息和病例结果上的快速分享和高度透明，并称“这是非常宝贵的”。

图片来源：视频截图

11日，ERS欧洲呼吸学会微信公众号发表文章，将钟南山院士解析新冠肺炎的演讲进行中文翻译，节选如下。

钟南山院士应邀向欧洲同仁全方位解析新冠肺炎

（配中文文字版）

视频来源：ERS欧洲呼吸学会（中文翻译文字版仅供参考， 以原视频为准）

尊敬的同事们，女士们，先生们：非常荣幸能有机会与您分享我们处理中国境内COVID19感染的相关经验。在这种情况下，我仍然在前线工作，所以准备这个PPT比较匆忙。我只能告诉您一些事实、某些现象以及我们需要解决的一些问题。我打算与您分享，并且我将在传播途径、临床诊断和管理方面进行简短的讨论，并后面会讨论我们遇到的一些问题以及机械通气方面。

因此，我题目是“中国对SARS冠状病毒2（COVID 19）感染的处理观点”。大家都了解，COVID 19正在向全世界传播。这个时间非常短（不超过两个月）。我将向您介绍一些我们的做法。如大家所知，在21世纪爆发了三种常见病毒感染。第一是2003年的SARS，第二是 2012年MERS和2020年的COVID19。对于SARS-COV-2这个病毒基本的信息大家有所了解，他的宿主可能是蝙蝠，中间宿主尚未明确。这不是我要说的重点。

现在认为COVID 19属于β冠状病毒的B谱系，与SARS冠状病毒和MERS冠状病毒不同。COVID19在整个基因组水平上与蝙蝠冠状病毒具有96％的同源性，而且在全基因水平上与SARS冠状病毒有76.7％的同源性，与MERS冠状病毒有33.8％的同源性。

这是去年12月26日发现的数据。最早张医生在武汉市中西医结合医院发现了第一起,包括三个病例和一个家庭。从那时起，2月初的那个暴发高峰期就开始到来了。这就是整个情况简单描述。

第二点是传播特征，首先是传播途径。

现在大家都知道，COVID19肯定存在人与人之间的传播。最早的证据可以回到1月10日出现症状的病例报道研究，那是一家七口的澳大利亚华人。他们中有六个曾在武汉，与武汉人接触过，然后被感染并回到深圳后做出诊断。第七个人，以前没有去过武汉。然后因为是亲密接触者，接受测试以后发现也被感染了。

这明确显示了人传人。对于传染病，核心关键是停止传播。是否有粪口传播是现阶段大家关心的问题。我们的数据提示病人的粪便、尿液中存在传染性的病毒，血液中也有病毒存在。但病人粪便或尿道中的病毒是否具有呼吸道的传染性，我们并不清楚。例如，在这里您可以看到在香港发生的两个COVID-19感染病例，这是在康美大楼同一栋楼中里。一个是在1月30日感染了COVID-19，另一个是在2月10日感染了COVID-19。这意味着我们要进行深入研究，查明是否是由于淋浴器或排气管泄漏造成的。您也可以从“钻石公主”号游轮上看到相关的例子。

图片来源：视频截图

在“钻石公主”号游轮上，直到2月29日，总共709名患者中（近20％乘客）感染了COVID 19，究其原因可能通过管道或淋浴器致促进了传播。

另一方面是无症状患者，或者我们称之为病毒携带者，将病毒传播给其他人。

这是一篇最近病例的论文。患者参观德国并参加商务会议，他的部分同伴也参加了会议。当他飞回中国时，出现了明显的症状，三天后接受了COVID-19感染的检查呈现阳性结果，2天后他的两个同伴也出现症状病确诊。

换而言之，无症状或所谓病毒携带者，可能具有一定的传染性。另外一个例子是这样的，有一架武汉飞往德国的航班，其中有114名乘客，都没有任何症状，然而他们中的两人发现COVID 19阳性。这意味着他们可能具有一定的传染性。

还有一件事需要解决。一个出院后RNA检测复阳的病人，是否仍具有传染性？他们中有些人的复查阳性结果被认为是再次感染。我认为可能性较小，因为大多数患者康复后会产生更高的特异性Ig G，这可以防止他被感染。

那到底这类患者是否具有传染性呢？现在我们实际上还不清楚。所以我们必须加强出院病人隔离，并在需要出院后再次检查。

视频来源：ERS欧洲呼吸学会

接下来我想谈谈COVID19的临床特点。在中国，我们已经收集了1099个案例，数据来自31个省的452家医院，疾病和严重程度按照ATS标准进行分层。我们使用所谓的复合终点，包括进入重症监护病房，接受有创通气或死亡都算作终点事件。结果提示，COVID19的潜伏期可能是平均四天，大部分患者潜伏期为2到7天，其中大多数有接触史，多数曾到过武汉或者接触过从武汉来的人。

发烧和咳嗽最常见是入院时最常见的症状，因此在第一次入院时不到一半患者实际上仅患有咳嗽和其他不适，乏力等，住院期间非常快出现发热，然后咳嗽。有部分患者主要症状是胃肠道不适，在我们的病例内这并不常见。这些症状在重症患者中也较常见，重症患者也有比较多的合并症。

超过85％患者出现胸部CT异常，毛玻璃样改变（GGO）或双侧浸润是最常见的表现。有一些无症状患者，没有CT异常。

当时该人群的死亡率仅为1.4％，就像其他国家现在的情况一样，与其他报告相去甚远。因此，地区不同，时间不同，COVID的致死率也大不相同。在其他一些报告中，死亡率则高达15％或11％。我们的报告中，有67例达到了终点。正如我之前提到的，在重症病例中，达到终点的风险是非重症病例的9倍。

目前已进行了包括柯立芝，阿比多尔，硫酸羟氯奎，利巴韦林和一些中药在内的试验；只有少数经过精心设计的随机对照研究，包括瑞德西韦等仍然在进行中。

一些中药已经在我们的p3实验室内进行细胞层面进行了测试。研究证明，特别是中药显示出对抗病毒和抗炎有效。

在这里，我不过多谈关于中药的事情。这里是六神丸相关数据，使用活六神丸后病毒的数量减少了。另一个莲花清瘟胶囊也提示出较比较少的病毒负载。以上数据可以为使用中药的医生提供指导。

最后，我想谈谈中国控制进一步扩散的战略。这是SARS-CoV-2冠状病毒爆发的时间线。这是高级专家的第二组。因此于1月20日了解到。因此我们考虑了明确的人际传播，并确认许多医务人员已被感染。如此看来，中央政府已采取非常有力的行动来控制COVID 19的传播。因此，首先是在1月23日武汉封城，不要去武汉，不要离开武汉。

然后第二点是，实时发布全国每个城市每天的确诊或疑似患者人数，这是全国第三个重要事件。所谓的启动了所谓的跨机构机制。这意味着需要大规模预防接触和自我隔离，及早发现和早期诊断，然后尽早隔离。这是在中央政府宣布武汉封城后立即发生的事情。这里有一些关于患者的数量有多大的预测。我记得有些论文曾预测2月初患者会在那时达到190000。我们的预测基于此传统的经典SEIR模型，同时通过使用其他参数，三个参数，来预测，一个是传播的复杂性等。

另外一个参数是，政府管理，它是非常有力的干预。往年春节的大迁移表明人群的巨大流动。基于这些参数，我们进行了预测。这是我们的预测。这实际上是通过使用AI预测患者，结果非常接近实际曲线的情况，这是一条曲线。因此，就是在1月10日提出并实施的干预措施中。因此得出病人的峰值将在2月底出现，数目大约是60000，很接近目前现实。而如果将干预推迟到五天后进行，那么患者将达到16万人，这是非常庞大可怕的数字。然后，如果该措施提前五天实施，我们假设患者大约只有20000。。在湖北省外的第二十六日，新发确诊的病例下降了，随后湖北也在下降。因此，我认为政府采取强有力的行动进行早期防护，早期诊断，早期发现，早期诊断和早期隔离是控制该病的关键。

实际上，我要感谢所有同事。在这个月或更长时间的，白天黑夜不间断的努力工作。同时，我特别感谢一些公司和香港大学，中山大学，广州大学第八人民医院；以及中国广东省CDC，武汉市CDC等机构。谢谢。

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来源 | 环球网、每日经济新闻、ERS欧洲呼吸学会

编辑 | 余凯扬