生酮饮食治疗肥胖和糖尿病？让子弹再飞一会儿 | 热心肠日报

今天是第1167期日报。

JAMA子刊：用生酮饮食治疗肥胖和糖尿病，希望还是炒作？（观点）

JAMA Internal Medicine[IF:20.768]

① 生酮饮食（KD）几乎完全规避碳水化合物和过多蛋白质，脂肪摄入量>总热量的70%，从而“生酮”；② KD能否长期有效减重或改善2型糖尿病，尚无充分证据，对心血管和长期健康的影响也缺少研究或证据矛盾；③ KD可能引起“酮症流感”甚至心律失常等不良反应；④ KD最被忽略的风险是缺乏摄入富含纤维的非精制膳食碳水，如全谷、水果和豆类等；⑤ 大多数人都需要足够的膳食碳水来避免酮病，很少吃碳水的因纽特人普遍存在减少酮体生成的基因突变。

The Ketogenic Diet for Obesity and Diabetes—Enthusiasm Outpaces Evidence
07-15, doi: 10.1001/jamainternmed.2019.2633

【主编评语】随着肥胖和糖尿病发病率升高，不少饮食干预方法开始流行，比如低碳水饮食，生酮饮食可能是其中最为极端的一种。目前网上有不少文章宣传生酮饮食的促健康作用，但这些观点是否有充足的科学证据支持呢？《JAMA Internal Medicine》近期发表观点文章，简单汇总了相关研究现状，值得一读。（@李丹宜）

营养干预调节菌群，或是预防过敏与哮喘的新策略（综述）

Current Opinion in Immunology[IF:7.667]

① 孕妇在怀孕期间的饮食、阴道分娩、母乳喂养、生命早期接触生牛奶和室内灰尘中的内毒素水平都能降低过敏和哮喘的风险；② 阴道分娩可促进母亲菌群的垂直传递，母乳喂养亦可增加婴儿菌群的多样性；③ 停止母乳喂养后，高膳食纤维和低脂肪的饮食可促进婴儿建立多样性的菌群，缓解上呼吸道炎症；④ 膳食纤维可产生短链脂肪酸并作用于免疫细胞，提高免疫功能和降低炎症；⑤ 生命早期第一年通过营养和环境干预有望塑造菌群组成，从而预防过敏和哮喘。

The microbiome: toward preventing allergies and asthma by nutritional intervention
05-09, doi: 10.1016/j.coi.2019.04.001

【主编评语】《Current Opinion in Immunology》上发表的一篇综述文章，介绍了影响过敏和哮喘的环境风险因素，并讨论了通过营养干预调节菌群以预防或改善过敏与哮喘的可能。（@沈志勋）

30万人：咖啡对癌症及其死亡风险基本没影响

International Journal of Epidemiology[IF:7.339]

① 纳入英国生物库队列中的4.6万例癌症和27万对照英国白人数据，研究咖啡摄入与癌症及其死亡率风险之间的关系；② 观察性分析显示，每天多喝1杯咖啡与癌症总风险、癌症死亡风险以及多种癌症类型之间，均无显著关联；③ 孟德尔随机化（MR）分析表明，喝咖啡的遗传倾向与癌症及其死亡风险之间也没有显著关联；④ MR荟萃分析表明，咖啡可能对卵巢癌和前列腺癌有轻微的保护作用；⑤ 对于咖啡与结直肠癌风险的关联，观察性分析和MR分析的结果相反。

Association between coffee consumption and overall risk of being diagnosed with or dying from cancer among >300 000 UK Biobank participants in a large-scale Mendelian randomization study
07-17, doi: 10.1093/ije/dyz144

【主编评语】不少流行病学研究探究了喝咖啡与癌症之间的关联性，比如去年在《JAMA Internal Medicine》发表的一项研究就显示，咖啡摄入与早死风险降低相关，但相关性不等于因果性。《International Journal of Epidemiology》发表的一项最新研究，对UK Biobank中的30多万英国白人的数据进行分析，并通过孟德尔随机化分析来探究咖啡与癌症之间是否有因果性关联，结果表明喝咖啡基本不影响癌症及其死亡风险。（@李丹宜）

加工红肉可能增加肝癌风险

International Journal of Epidemiology[IF:7.339]

① 纳入美国NHS和HPFS两项大型前瞻性队列中9.2万女性和5万男性，最长随访32年，分析肝细胞癌（HCC）与吃肉间的关联；② 校正多项已知的肝癌风险因素后发现，吃加工红肉与HCC风险升高显著相关，吃非加工红肉与HCC风险无显著关联，吃白肉与HCC风险降低显著相关；③ 家禽肉和鱼肉与HCC风险负相关，但鱼肉的关联性较弱（不显著），用等量的禽肉或鱼肉替换加工红肉，或可降低HCC风险；④ 肉所含的诱变剂/杂环胺类与HCC风险存在正相关性，但不显著。

Meat intake and risk of hepatocellular carcinoma in two large US prospective cohorts of women and men
07-13, doi: 10.1093/ije/dyz146

【主编评语】有很多证据表明，红肉和加工肉可增加结直肠癌风险，但肉摄入与肝癌的关联尚不明确。《International Journal of Epidemiology》近期发表的一项研究分析了美国两大著名前瞻性队列的数据，结果表明用禽肉和鱼肉等白肉替代加工红肉，或许有助于降低肝癌风险。（@李丹宜）

用膳食脂肪调节“坏胆固醇”，需考虑肥胖因素

American Journal of Clinical Nutrition[IF:6.568]

① 83名低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高的体重正常或肥胖受试者，随机分配吃6周含饱和脂肪酸（SFA）或多不饱和脂肪酸（PUFA）的饮食；② 总体上，SFA饮食使LDL-C和载脂蛋白B（ApoB）水平升高，而PUFA饮食使二者降低；③ BMI和饮食的交互作用对总胆固醇、LDL-C、ApoB均有显著影响；④ PUFA饮食降低LDL-C和载脂蛋白B的效果，在正常体重者中明显好于肥胖者更好；⑤ 这些对膳食脂肪的反应与胆固醇调控因子PCSK9的浓度变化无关；⑥ 应依据BMI来调整膳食建议。

BMI modifies the effect of dietary fat on atherogenic lipids: a randomized clinical trial
06-19, doi: 10.1093/ajcn/nqz113

【主编评语】低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可促进动脉粥样硬化，膳食脂肪的类型可影响LDL-C的水平。《American Journal of Clinical Nutrition》近期发表一项小型临床试验，发现在LDL-C升高的受试者中，膳食多不饱和脂肪酸（PUFA）降低LDL-C的作用，在正常体重的受试者中明显好于肥胖受试者，提示或许应根据BMI来调整PUFA的摄入量，从而更好的降低LDL-C。（@李丹宜）

极低卡路里生酮饮食下补充合生制剂或改善减肥效果

Molecular Nutrition and Food Research[IF:4.653]

① 纳入33名肥胖患者进行一项随机单盲试验，所有患者通过极低卡路里生酮饮食（VLCKD）以及随后的低卡路里饮食（LCD）进行减肥干预；② 患者分为3组：补充合生制剂、LCD期间补充合生制剂、补充安慰剂；③ 合生制剂的补充对患者的肠道菌群多样性无显著影响，但增加了短链脂肪酸产生菌及抗炎症菌（如毛螺菌属）；④ LCD期间补充合生制剂与体重降低相关，并与血糖、C反应蛋白及脂多糖结合蛋白水平的变化相关。

Effect of Synbiotic Supplementation in a Very-Low-Calorie Ketogenic Diet on Weight Loss Achievement and Gut Microbiota: A Randomized Controlled Pilot Study
07-12, doi: 10.1002/mnfr.201900167

【主编评语】《Molecular Nutrition and Food Research》上发表的一项RCT结果，通过极低卡路里生酮饮食进行减肥干预的肥胖患者补充合生制剂后，可改善肠道菌群的组成，降低炎症反应并提升减肥效果。（@沈志勋）

促炎饮食或增加大肠癌和乳腺癌风险

Nutrients[IF:4.171]

① 纳入1852名结直肠癌、1486名乳腺癌患者以及对应的3447名和1652名人群对照，探究膳食炎性指数（DII）和膳食非酶抗氧化能力（NEAC）与结直肠癌及乳腺癌的关系；② DII与结直肠癌呈显著正相关，而与乳腺癌虽呈正相关但不具统计学意义；③ 结合DII和NEAC的评分（高DII+低NEAC）也与结直肠癌呈显著正相关，而与乳腺癌无相关性；④ DII与结直肠癌及乳腺癌的关系不受身体质量指数、体力活动及吸烟状况等因素影响。

Dietary Inflammatory Index, Dietary Non-Enzymatic Antioxidant Capacity, and Colorectal and Breast Cancer Risk (MCC-Spain Study)
06-21, doi: 10.3390/nu11061406

【主编评语】《Nutrients》近期发表来自西班牙的病例对照研究，发现较高的膳食炎性指数（反映饮食的促炎潜力）增加结直肠癌和乳腺癌的风险（但与乳腺癌的关联未达统计学显著）。（@李丹宜）

Lancet：EAT-Lancet分数或是评估健康饮食的新标准

Lancet[IF:59.102]

① 根据EAT-Lancet项目的健康饮食建议，构建EAT-Lancet评分来反映对这些饮食建议的依从性；② 纳入EPIC-Oxford研究中4.6万英国人，分析EAT-Lancet分数与主要健康结局的关联；③ EAT-Lancet评分与缺血性心脏病和糖尿病风险降低显著相关，与中风风险无关联，与总死亡率的关系不明确；④ 还与BMI、非高密度脂蛋白胆固醇、收缩压的降低显著相关；⑤ EAT-Lancet分数或可作为健康生活方式的一个标志。

EAT-Lancet score and major health outcomes: the EPIC-Oxford study
06-21, doi: 10.1016/S0140-6736(19)31236-X

【主编评语】今年1月《Lancet》发表了EAT-Lancet Commission，从人类和地球健康的双重角度，提出了多项饮食建议。《Lancet》近期发表的一篇通讯短文，基于这些饮食建议构建了EAT-Lancet评分标准，并在4.6万英国人的数据中评估了该评分与缺血性心脏病、糖尿病、中风和总死亡率以及其它健康指标之间的关联，表明EAT-Lancet一定程度上可反映饮食健康程度，或可应用于营养流行病学研究。（@李丹宜）

感谢本期日报的创作者：李丹宜，this little piggy，徐笑，沈志勋，flying dutchman

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