摄食不停，营养不止：9文一览最新膳食研究进展 | 热心肠日报

今天是第2069期日报。

秦环龙+蔚青：生酮饮食治疗疾病的作用和机制（综述）

Signal Transduction and Targeted Therapy[IF:18.187]

① KD可诱导机体代谢（如增加脂肪酸、酮体水平和降低血糖浓度）和肠道菌群（如增加AKK菌，减少沙门氏菌）改变；② KD通过降低血糖、糖化血红蛋白和血清胰岛素水平，改善胰岛素敏感性，增加饱腹感和减少炎症等途径改善代谢紊乱；③ KD也可通过提高线粒体功能和ATP生成，减少氧化应激和大脑炎症，改善运动功能和运动神经元存活等改善神经病理和生化行为；④ KD通过降低肿瘤GPR109A的表达、mTORC1的激活和葡萄糖摄取可降低肿瘤生长，提高生存期。

Ketogenic diet for human diseases: the underlying mechanisms and potential for clinical implementations
01-17, doi: 10.1038/s41392-021-00831-w

【主编评语】生酮饮食 (KD) 是一种高脂肪、充足蛋白质和极低碳水化合物的饮食方案，它模拟可诱导酮体生成等代谢改变的禁食状态。KD已被确立为一种成功的治疗顽固性癫痫的饮食方法，并且在过去十年中迅速引起了研究的关注，越来越多的证据表明KD对除癫痫以外的各种疾病具有治疗潜力，从肥胖到恶性肿瘤。同济大学附属第十人民医院秦环龙和蔚青作为共同通讯作者近期在Signal Transduction and Targeted Therapy发表的一篇综述总结了 KD 在不同疾病中的有效性和安全性的实验和临床证据，并讨论了可能的作用机制。有趣的是，本综述在Introduction出现了中文“病从口入”和“晋”，也许这也是中华文化自信和学术自信的一种表现。最后值得提醒的是，生酮饮食还有很多科学问题尚未得到解答，安全性也是需要考虑的问题。（@临床营养陈彬林）

9万余人随访28年：橄榄油或可降低早死风险

Journal of the American College of Cardiology[IF:24.094]

① 纳入2个列队的60,582名女性和31,801名男性，28年随访期间共发生36,856例死亡；② 相比于从不/几乎不摄入橄榄油者，橄榄油摄入量最高者（>7克/天）的全因死亡风险显著降低19%；③ 摄入更多橄榄油可使心血管疾病、癌症、神经退行性疾病及呼吸道疾病死亡风险分别显著降低19%、17%、29%及18%；④ 用等量的橄榄油替换每天10克的人造黄油、黄油、蛋黄酱和乳脂，与全因及特因死亡风险降低8-34%相关；⑤ 用橄榄油替代其他植物油与死亡风险无显著关联。

Consumption of Olive Oil and Risk of Total and Cause-Specific Mortality Among U.S. Adults
01-10, doi: 10.1016/j.jacc.2021.10.041

【主编评语】Journal of the American College of Cardiology上发表的一项前瞻性队列研究结果，对6万多名女性及3万多名男性进行28年随访后发现，摄入更多的橄榄油与更低的全因死亡风险及多种疾病死亡风险相关。（@aluba）

钾摄入或与血液透析患者的死亡率无关

Clinical Journal of the American Society of Nephrology[IF:8.237]

① 本研究纳入8043名接受维持性血液透析治疗的终末期肾病成年患者；② 通过食物频率问卷获得参与者基线时钾摄入量中位数为3.5 g/d，在平均4.0年的随访中，发生2921例（36%）死亡；③ 在校正了包括心脏病和食物组在内的基线特征后，饮食中的钾摄入量与全因死亡率无关；④ 钾摄入量与基线时的血清钾水平或高钾血症患病率无显著相关性，中介分析亦显示钾摄入与死亡率无关；⑤ 但高钾血症与心血管死亡风险增加23%有关。

Dietary Potassium Intake and All-Cause Mortality in Adults Treated with Hemodialysis
2021-12-01, doi: 10.2215/CJN.08360621

【主编评语】在接受维持性血液透析的人群中，限制饮食钾是常规做法，并在一些指南中推荐，尽管还缺乏坚实的证据。近期发表于Clinical Journal of the American Society of Nephrology的一项研究在接受维持性血液透析的成人大队列中，未发现食物来源的钾摄入量与全因或特定原因的死亡率之间存在独立关联的证据，结果表明大多数血液透析患者可能不需要严格的饮食钾限制，更自由的水果和蔬菜的饮食可能会带来健康益处，并可能减轻过度严格的饮食限制带来的负担。（@临床营养陈彬林）

慢性肾病患者需要极低蛋白饮食吗？

American Journal of Clinical Nutrition[IF:7.045]

① 223名4-5期CKD患者（平均64岁，61%为男性，35%患糖尿病）随机接受sVLPD或LPD干预（每日推荐蛋白质摄入量为0.35或0.60g/kg理想体重）；② 在平均74.2个月的随访里，共发生180例肾性死亡；③ 两组蛋白质摄入量在基线时平均为0.8g/kg，在试验期间，LPD和sVLPD的每日蛋白质实际摄入量分别为0.83和0.60g/kg，只有sVLPD组有较大下降；④ 两组肾性死亡风险无差异，在终末期肾病风险、死亡率或发生致命/非致命心血管事件的时间方面亦未观察到差异。

No additional benefit of prescribing a very low-protein diet in patients with advanced Chronic Kidney Disease under regular nephrology care: a pragmatic, randomized, controlled trial
2021-12-30, doi: 10.1093/ajcn/nqab417

【主编评语】与标准的低蛋白饮食（LPD）相比，补充酮类似物的极低蛋白饮食（sVLPD）是否能改善慢性肾病（CKD）患者在稳定肾病护理下的预后尚不清楚。近期发表于American Journal of Clinical Nutrition的一项研究表明在稳定的肾病治疗的CKD患者中，蛋白限制饮食的依从性较低，与标准LPD相比，使用sVLPD是安全的，但对肾脏或患者生存没有提供额外的优势。（@临床营养陈彬林）

有足够证据去提高老年人蛋白质参考摄入量了吗？（综述）

Advances in Nutrition[IF:8.701]

① 荷兰健康委员会对18项相关RCT（总受试者超过1300人）进行了系统评价，这些试验研究了普通老年人群增加蛋白质摄入量对健康结果的影响，他们平素蛋白质摄入量约为0.8g/kg.d；② 在其中7项RCT中，增加蛋白质摄入量对至少1项瘦体重的测试结果测量值产生了有益影响；③ 在肌肉力量方面，在进行体育锻炼的8项RCT和未进行体育锻炼的7项RCT中，增加蛋白质摄入量分别有3项和1项表现益处；④ 对于其他结果，<30%(0-29%) 的RCT显示有统计学意义的效果。

Health Effects of Increasing Protein Intake Above the Current Population Reference Intake in Older Adults: A Systematic Review of the Health Council of the Netherlands
2021-11-23, doi: 10.1093/advances/nmab140

【主编评语】欧洲食品安全局设定的成人人群参考摄入量为0.83g/kg 体重 (BW)/d，但有关健康结果的基础数据已经过时。而老年人是否需要比年轻人更多的蛋白质也存在争议。近期发表于Advances in Nutrition的一项系统评价结果显示增加蛋白质摄入量超过0.8 g/(kg BW·d)可能会对老年人的瘦体重产生有益影响，如果与体育锻炼相结合，可能会增强肌肉力量，但不太可能对体能和骨骼健康产生明显影响，对血脂的影响还不明确，此外现有的随机对照试验（RCT）太少无法得出关于其他结果的结论。综合来看，这些RCT并没有提供令人信服的证据证明蛋白质摄入量超过0.8 g/(kg BW·d)会明显改善一般老年人的健康结果。（@临床营养陈彬林）

富含多酚的绿色地中海饮食改善年龄相关性脑萎缩

American Journal of Clinical Nutrition[IF:7.045]

① 将284名肥胖或血脂异常的成人随机分配到健康饮食指导（HDG）、地中海（MED）饮食，或绿色MED饮食组，三组都配予运动指导；② 在≥50岁成人中，与HDG相比，两个MED组的海马占比（HOC）下降和侧脑室容积扩张均被改善，绿色MED组结果最好；③ 胰岛素敏感性改善是与脑萎缩减轻的最强相关参数；④ 更多Mankai、绿茶和核桃以及更少的红肉和加工肉摄入与HOC下降改善显著且独立相关，此外，Mankai衍生多酚的尿水平较高与HOC下降改善显著相关。

The effect of a high-polyphenol Mediterranean diet (GREEN-MED) combined with physical activity on age-related brain atrophy: the DIRECT PLUS randomized controlled trial
01-11, doi: 10.1093/ajcn/nqac001

【主编评语】近期发表于American Journal of Clinical Nutrition的一项为期18个月的临床试验比较了三种干预对年龄相关性脑萎缩的影响，分别是健康饮食指导（HDG）、地中海（MED）饮食，或绿色MED饮食组，并均配予运动指导，两个MED组每天摄入28克核桃（约440mg多酚/天），绿色MED组还摄入绿茶（3-4 杯/天）和含100g Mankai 的绿色奶昔（约800mg多酚/天）。结果显示富含多酚而较少红肉/加工肉的绿色MED饮食对与年龄相关性脑萎缩具有潜在的神经保护作用。注：Mankai浮萍是一种水生植物，被称为世界上最小的蔬菜。（@临床营养陈彬林）

冬季，儿童补维生素D和增加高蛋白乳制品摄入的益处

American Journal of Clinical Nutrition[IF:7.045]

① 本2×2析因随机试验中，200名6至8岁的丹麦白人儿童在冬季每日饮用高蛋白（HP）或正常蛋白（NP）酸奶260g，并接受维生素D3或安慰剂，共干预24周，最后184人完成试验；② HP和NP组的乳蛋白摄入量（占能量%）从基线均值3.7分别增至7.2和4.2；③ 维生素D或安慰剂干预后，血清25-羟基维生素D水平从基线均值81分别变化到89和48nmol/L；④ HP相比NP组的脂肪质量指数增幅较小，此外，服用维生素D相比安慰剂降低了LDL胆固醇。

Effects of high dairy protein intake and vitamin D supplementation on body composition and cardiometabolic markers in 6-8-y-old children-the D-pro trial
01-07, doi: 10.1093/ajcn/nqab424

【主编评语】越来越多的证据表明，许多慢性疾病的预防应该尽早开始。一些研究发现乳蛋白和维生素D会影响身体成分和心脏代谢标志物，但在营养良好的儿童中的相关证据还很少。近期发表于American Journal of Clinical Nutrition的一项研究结果显示，与正常蛋白（NP，3.5g蛋白/100g）乳制品摄入相比，高蛋白（HP，10g蛋白/100g）乳制品摄入可抑制丹麦白人儿童脂肪质量指数的增加，而补充维生素D可对抗冬季25-羟基维生素D的下降和在安慰剂组观察到的低密度脂蛋白胆固醇的升高。这项研究弥补了关于营养良好的儿童摄入乳制品蛋白质的稀少证据，并支持冬季每天摄入20ug（800IU）左右的维生素D。（@临床营养陈彬林）

所有的超加工食物都增加糖尿病风险吗？

BMC Medicine[IF:8.775]

① 研究纳入7万余名35-70岁的女性，平均随访41个月，超加工食物（UPF）摄入增加10%可引起2型糖尿病风险增加25%；② PCA分析结果显示，共有四种超加工食物摄入模式：高摄入冷食小吃和高摄入热食小吃模式与2型糖尿病风险增加有关，传统荷兰食谱与2型糖尿病风险无关，而以高摄入甜点和油酥糕点的膳食模式与2型糖尿病呈负相关；③ 因此，UPF的异质性影响其与2型糖尿病风险的相关性。

Ultra-processed food and incident type 2 diabetes: studying the underlying consumption patterns to unravel the health effects of this heterogeneous food category in the prospective Lifelines cohort
01-13, doi: 10.1186/s12916-021-02200-4

【主编评语】原有观点认为，超加工食物（UPF）的摄入与2型糖尿病有关。但是，如果对UPF进行深入归类，发现并不是所有的UPF均会增加2型糖尿病风险。虽然还需在其他研究和人群中验证，但这些发现提示，在对公共健康进行倡议时，需要进一步明确不同种类UPF与2型糖尿病的相关性。（@Bingbing）

枸杞或可预防AMD

Nutrients[IF:5.717]

① 27名45-65岁的健康受试者随机分为2组，13名摄入28g枸杞，14名摄入6mg叶黄素+4mg玉米黄素（LZ），每周5次，干预持续90天；② 干预90天后，在0.25及1.75的视网膜离心率下计算，枸杞组受试者的MPOD均显著增加，而LZ组受试者的MPOD均无显著变化；③ 干预45天及90天后，枸杞组受试者的皮肤类胡萝卜素水平均显著增加，而LZ组受试者的皮肤类胡萝卜素水平均无显著变化。

Goji Berry Intake Increases Macular Pigment Optical Density in Healthy Adults: A Randomized Pilot Trial
2021-12-09, doi: 10.3390/nu13124409

【主编评语】黄斑色素光密度（MPOD）是年龄相关性黄斑变性（AMD）的一种非侵入性生物标志物。来自Nutrients上发表的一项随机对照试验结果，在27名中年健康受试者中进行90天干预后发现，摄入枸杞可显著增加MPOD及皮肤类胡萝卜素水平。（@aluba）

感谢本期日报的创作者：临床营养陈彬林，阿当，Bingbing，aluba

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