2019年《ADA糖尿病诊疗标准：并发症》有这3点更新！
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制订糖尿病患者的管理目标及治疗策略需充分评估患者并发症，尤其是心血管疾病风险因素及低血糖风险！
文丨医心
来源丨医学界内分泌频道
近期美国糖尿病协会（ADA）发布了《2019年糖尿病诊疗标准》（以下简称“标准”），本次标准更新在医疗及并发症评估部分，主要包括综合医疗评估、接种免疫、自身免疫性疾病、非酒精性脂肪肝、胰腺炎、男性性功能低下、焦虑抑郁、营养失调和精神障碍等部分，更加强调以“患者为中心”、团队协作的管理理念，突出了制订糖尿病患者的管理目标及治疗策略需充分评估患者并发症，尤其是心血管疾病风险因素及低血糖风险的“个体化”原则。
以“患者为中心”的血糖管理决策周期环
本次标准医疗及并发症评估部分开篇即增加了糖尿病管理需要多学科医疗团队进行管理的建议，指出这个医疗团队需包括初级保健医师､亚专科医师､执业护士､助理医师､护士､营养师､运动专家､药剂师､牙医､足病医生和精神卫生专业人员，突出医疗团队管理的重要性。
不仅如此，标准还明确了糖尿病管理的目标是避免或延缓并发症，改善生活质量，引入了2018年ADA和欧洲糖尿病研究协会（EASD）共同发布的《2型糖尿病高血糖管理共识》中的血糖管理决策周期环（图1），强调糖尿病管理需要持续性评估和共享决策，以实现健康照护目标，更突出以“患者为中心”的团队协作管理理念。
图1 以2型糖尿病为中心的血糖管理决策周期环
注：ASCVD：冠状动脉粥样硬化性心脏病 CKD：慢性肾脏病 HF：心衰 DSMES：糖尿病自我管理教育与支持 SMBG：血糖自我监测 HbA1c：糖化血红蛋白
促进协作沟通，关于语言使用的5点意见
在以患者为中心协作管理部分，本次标准还指出了语言对行为和感知具有很大的影响，在糖尿病护理和教育中使用鼓励性的语言可以鼓励糖尿病患者，而侮辱和批判性语言可能会使这种努力前功尽弃。
因此，ADA和美国糖尿病教育工作者协会达成共识形成了“在糖尿病护理和教育中使用的语言”的报告，提供了关于卫生保健专业人员在和糖尿病患者或者专业听众谈论或写作关于糖尿病相关内容时使用语言的专家意见。该报告包含了语言使用的5项关键性共识意见（详见表1）。
表1 语言使用的5项关键性的共识意见
并发症及风险评估共同决定目标和治疗决策
糖尿病的综合医疗评估应贯穿在初诊及随诊中，包括并发症的评估、心理社会评估、伴发病的管理情况以及患者在整个过程中的参与情况。
本次标准在综合医疗评估部分建议，持续性管理过程中需考虑并发症来决定血糖控制目标；校正年龄及种族后的10年内ASCVD风险应作为总体风险评估的一部分。
表2 并发症的评估、降糖目标及治疗计划的制订
此外，本次标准还将并发症和治疗计划的制订表格单列出来，强调在制订个体化血糖管理目标及治疗方案时需考虑患者的ASCVD、CKD、HF以及治疗相关的低血糖风险（表3）的因素。
表3 低血糖风险评估
在合并症的评估中，本次标准提出建议：伴有肝酶升高（丙氨酸转移酶）或超声表现为脂肪肝的2型糖尿病或糖尿病前期患者，应当明确是否有非酒精性脂肪肝及肝纤维化。
最后，最新糖尿病诊疗标准总结了糖尿病初诊、随诊和每年复诊综合医疗评估项目，如下表所示。
表4 糖尿病初诊、随诊和每年复诊综合医疗评估
注：ABI：踝肱指数 ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂 ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
（其他方面更新要点将持续发布，敬请期待！）
参考文献
American Diabetes Association.Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Medical Care in Diabetes—2019.Diabetes Care 2019;42(Suppl. 1):S34–S45.
https://doi.org/10.2337/dc19-S004
-完-
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