The Best of ILTS：Surgery and Anesthesiology——第23届国际肝移植学会年会精彩内容速递

　　2017年5月27日是第23届国际肝移植学会年会（ILTS）的最后一天, “Best of ILTS”呈现了此次大会最精彩的内容，加利福尼亚大学的John Roberts教授报告了“Surgery and Anesthesiology”部分内容，新移速递将继续与大家分享相关精华内容。

机械灌注供肝保存及相关研究终点

　　机械灌注供肝保存研究需要相应的研究终点，初始移植物无功能（PNF）很少作为研究终点，因为这需要的样本量要达到1000例，其替代指标为EAD。常温机械灌注EAD的定义需要以下一个或多个指标：移植后（POD）7天时总胆红素≥10mg/L，POD7天时INR≥1.6，POD7天内AST或ALT≥2000IU/ml。本次大会post191的荟萃分析显示EAD可以影响移植后6个月的移植物和移植受者预后。Ekser的O-94报告显示了EAD对移植后10年的影响，这是一个单中心入组1708例病人的研究，该研究结果显示使用总胆红素、INR和AST/ALT三个指标定义的EAD（EAD by AST/ALT and INR and bilirubin）受者10年存活率最低。但是不同研究采用的研究终点不尽相同。O-9报告采用的初始研究终点为AST峰值，O-1报告采用的是EAD，除了前面提到的三个指标，还加上了PNF（定义为在没有免疫因素和手术导致的因素下不可逆转的肝功能异常，需要再次移植或者导致死亡）。O-81报告了低温氧合机械灌注对DCD供肝的作用，该研究是观察了胆道内皮的损伤，结果显示低温机械灌注组供肝胆道内皮损伤低于对照组。O-156研究报道了移植前采用低温氧合机械灌注用于扩大DCD供肝肝移植的5年经验（HOPE研究）。研究者对比了50例低温机械灌注的DCD供肝（HOPE DCD组）肝移植、50例未灌注的DCD供肝（DCD组）和50例未灌注的DBD供肝（DBD组）肝移植效果。结果显示HOPE DCD能达到和DBD相似的临床效果， DCD组出现12%的移植物丢失（因为PNF或者胆管病），而HOPE DCD组无移植物丢失或PNF出现。但是胆管病（cholangiopathy）作为研究终点还需要明确的定义。O-32报告则采用胆汁生成量作为研究终点，结果显示机械灌注组胆汁生成量高于静态冷保存组。

　　如果机械灌注（MP）能扩大供体来源，那么它的潜力到底有多大？O-78报道了欧洲的一项调研结果：34%的医生将DCD年龄限制在60岁以内，61%的扩大到60岁以上，46%医生认为可接受的最长热缺血时间不应超过30分钟。O-88报告的UK-DCD-Risk-Score则为DCD供体的应用提供了一个新评价的工具，其结果显示该评分系统的评分大于10则显著降低移植物的长期存活率。O-96则对比了被其它中心拒绝的供肝的移植效果，其研究结果显示这些供肝的三年移植物和移植受者存活率与Quality供肝移植效果相似。

麻醉

　　O-17对UNOS数据库的研究显示心内血块和肺栓塞（intracardiac clot and PE）是导致移植24小时内受者死亡的重要原因（占19.8%），仅次于出血（占20.9%）。O-18报道了肥厚型心肌病（HCM）对肝移植的影响，这是一个单中心研究，入组29例HCM患者，6例一年内死亡，这些患者的左心室壁最大厚度、静息时左室流出道压差高于未死亡组。O-22研究显示，在行腹股沟疝修补术的肝硬化患者中，与全身麻醉相比，局部麻醉无论是在总体患者（3.8% vs 5.6%，P=0.006）中还是在MELD评分>15的患者（15% vs 4.9%，P=0.002）中均能显著降低严重并发症的发生率。

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