无创不耐受？看美女护士老师如何支招！

↑  点击上方 “中南呼吸治疗” 关注我们~

---

在临床经常会遇到这样的情况：一、很多患者一听说要上无创呼吸机，会马上拒绝使用，因为传统的观念，他们更相信药物治疗而对呼吸机持怀疑态度。且患者会认为呼吸机治疗是病情危急的表现，有抵触情绪。还担心一旦用上会产生依赖，更担心费用问题；二、好不容易患者决定试一试这个呼吸机，却被第一次使用的不舒适感击退：气流大，比较冲，戴上面罩没有安全感。认为戴上鼻面罩完全盖住了口鼻，更加妨碍呼吸，产生抗拒心理；三、患者在使用无创呼吸机过程中，因为参数的设置不当，或者没有及时根据病情调节，导致人机对抗，加重患者呼吸困难。患者咳痰喝水不便，并发症的发生等原因使患者再次拒绝配戴呼吸机。

那么，如果我们能解决患者的顾虑及不适，患者是否能更愿意接受无创呼吸机的治疗？在医生和呼吸治疗师调节好呼吸机参数之后，我们护理人员又能做些什么保持患者最大的舒适度呢？湘雅二医院呼吸科的无创舒适护理小组参考多方面国内外研究，通过临床实践，制定出一系列舒适护理措施，供大家参考。

创造一个舒适的病室环境

  保持床单位整洁，病房温湿度适宜，温度保持在22-25℃，湿度在50%-60%为宜，让患者体检最佳的病室环境。可在病房内播放轻柔的音乐，让患者情绪稳定。

心理护理和健康宣教

  向患者讲解无创呼吸机的使用目的、方法、治疗过程如何配合，可能出现的情况，讲述无创呼吸机的工作原理和作用，使患者消除对无创呼吸机的陌生感，以减轻患者紧张、恐惧的心理压力。

  另外，可将使用无创呼吸机治疗的患者放入同一病室，达到相互影响、相互鼓励的作用。配戴无创呼吸机过程中可以指导患者与医务人员进行非语言交流方法。如打手势、点头、摇头、写字板来描述患者的不适和需求，让病人有安全感。

配件选择和维护

 鼻面罩选择：以最常使用的鼻罩、口鼻罩、全脸面罩为例，临床上需根据病人个体情况选择。

  头带维护：佩戴方法正确，松紧度以能容纳1~2指为宜，两边头带同时向两侧拉紧，达到配戴居中的目的(见下图)；减少粘贴次数，取下面罩时可取同侧头带和扣子，不应生拉硬拽。

  管路长短：呼吸机管路以不影响病人活动度的最短距离为准。

操作流程

操作流程如下：

这里常常会存在一个误区：先开机后戴面罩。

通过无创呼吸机的使用原理可知道：开机空吹，会触发呼吸机的漏气补偿功能，漏气补偿量大，患者会感到气流大，比较冲，不能耐受，这是导致无创呼吸机初始使用失败的重要原因。

正确的用法：先戴好面罩，连接管路后马上开机送气（有些呼吸机有待机功能的，连接后可自动触发送气）。停呼吸机时先关闭呼吸机并迅速取下面罩。

常见并发症及处理

1.漏气：

  需选择合适类型和尺寸的面罩；用鼻罩时使用下颌托协助封闭口腔；急性呼吸衰竭时应用口鼻罩而非鼻罩；缺齿者尽量佩戴假牙；在面部消瘦患者的脸颊与面罩压缘之间垫以纱布。头带位置上下分清，配戴鼻（面）罩时位置居中，保证压力均衡；留置胃管病人可将胃管沿鼻部三角区固定在嘴角边位置，可减少胃管通过面罩时产生的漏气。

 （图为带胃管病人胃管固定方法）

2. 面部压力性损伤：   

 选择合适类型和大小的材质较好的面罩，摆放好面罩的位置，调整好合适的固定张力。持续使用无创的患者应每2-4h取下面罩，放松适当按摩受压部位皮肤，鼻面部面罩压迫处使用减压贴或保护膜。

  （图为压疮贴的裁剪与固定方法）

3.幽闭恐惧：    

 使用无创通气前与患者沟通，告知其使用目的及方法，减轻患者恐惧；佩戴时可让患者参与佩戴过程，及时询问患者的感受，多观察有无不适感。初次使用的患者可单独配戴面罩一段时间适应，减少幽闭恐惧。

  （图为面罩接氧气让患者适应鼻面罩）

4.痰液引流不畅：  

 间断取下呼吸机面罩，鼓励患者咳痰或使用手动或机械排痰；白天尽量让患者取坐位或半卧位，床头抬高大于30°。教会患者紧急摘取面罩的方法，防止痰液排出不畅和窒息。

5. 口鼻发干：      

 调整合适的湿化器温度（34~37℃），相对湿度100%。湿化器内及时添加湿化用水；根据患者的病情适当增加饮水量。

6.胃肠胀气：  

及时调节呼吸机参数，病情好转者，应尽量降低吸气压力，可酌情减少通气时间；嘱咐患者使用过程中勿张大口吸气，能鼻腔吸气主动配合者，可改用鼻罩。避免过饱饮食，进食后应间隔30min-1h再使用呼吸机。已出现腹胀者，可使用促胃动力药，或留置胃管，行胃肠减压及肛管排气。

7. 误吸：   

应保持合适的体位（30-45°），在发生返流或呕吐后，将患者头偏向一侧，及时清理呕吐物。返流或误吸高危患者，尽量避免使用。

严密监测

  使用无创呼吸机的过程中应密切观察病情变化。观察病人自主呼吸的频率、节律、呼吸是否同步，检测生命体征和氧饱和度。观察病人面色、口唇颜色。重视病人主诉，及时缓解患者不适，定期检测血气分析，根据结果调节呼吸机参数。

 总之，当患者理解了无创呼吸机治疗自身疾病的益处，而我们又能在治疗过程中根据患者情况变化调节最适合患者的参数，更能关注患者配戴时的舒适感，减少并发症的发生。相信绝大多数患者能够很好地配合无创呼吸机的治疗，从而使疾病治疗更加有效，病人满意度也是妥妥的提高啦！

更多精彩欢迎关注“中南呼吸治疗”↓