结直肠癌中的“间期癌”到底是啥？

今年3月15日《Cancer》杂志发布了最新的《美国国家癌症年度报告》。

该项报告指出，美国的总体癌症发病率和死亡率都有所下降。这说明美国在早诊早治方面的工作发挥了重要作用。并且文章也指出很多癌症如果能早期发现是可以预防和治愈的[1]。

报告还指出不论是男性还是女性，在常见癌症中，结直肠癌都是排在第3的位置。所以结直肠癌的现状仍然很严峻。

今天小编主要讨论的就是结直肠癌中的间期癌。

肠镜检查是一种常用的初期或后续筛查检测结直肠癌的方法。肠镜检查可以通过在更早、更可治疗的阶段发现肿瘤和切除癌前腺瘤来降低结直肠癌的死亡风险。相反，在结肠镜检查中未能发现腺瘤则可能增加随后的癌症风险[2]。

结直肠间期癌定义：在筛查或监测检查中未发现癌症且在下一次推荐检查日期之前被诊断为结直肠癌[3]。

根据定义我们也能看出结直肠间期癌是第一次筛查或监测漏诊导致的。

那为什么会漏诊呢？

这就与医师的内镜技术和病变生物学特性相关了。

目前，专业协会推荐女性患者的腺瘤检出率为15%或更高，男性患者为25%或更高，以此作为结肠镜检查的质量标准[4]。

为了明白腺瘤检出率与结直肠癌和死亡的风险，小编找到了这篇发表在《新英格兰》杂志上的文章。

本文共评估了136位胃肠病学专家所进行的314872例肠镜检查，腺瘤检出率为7.4%-52.5%。（可见即使是专家，腺瘤检出率也是大相径庭。）

文章将腺瘤检出率分为5组：

然后分别统计各组对应的结直肠间期癌、进展期结直肠间期癌和致命性结直肠间期癌的危险率。

以上3组图可以直观的看出，随着腺瘤检出率的提高，结直肠间期癌、进展期结直肠间期癌和致命性结直肠间期癌的危险率呈明显的下降趋势。

文章最后的结论：
该研究共评估了136名胃肠病学家进行的314,872次结肠镜检查；腺瘤检出率为7.4 ~ 52.5%。
在随访期间，共确定了712例结直肠间期腺癌，其中255例为晚期癌症，147例死亡为结直肠间期腺癌。
根据腺瘤检出率的五分位数，从最低到最高，间隔癌的未调整风险分别为每10000人/年随访9.8例、8.6例、8.0例、7.0例和4.8例。
在腺瘤检出率最高的五分位内科医生患者中，与检出率最低的五分位内科医生患者相比，任何间隔期癌症的调整危险比为0.52(95%置信区间[CI]，0.39至0.69)，晚期间期癌的调整危险比为0.43(95%置信区间，0.29至0.64)，致命性间期癌为0.38(95% CI, 0.22至0.65)。
腺瘤检出率与结直肠间期癌、进展期间期癌、致命性间期癌的风险呈负相关。腺瘤检出率每增加1.0%，癌症风险就降低3.0%，致命性结直肠间期癌的风险就降低5%。

虽然以前我们也知道腺瘤检出率与结直肠癌间期癌的发病率是负相关的关系，但是却一直没有具体的数据支持。这篇文章以大量数据给出了直观的比较。对腺瘤检出率可能产生的影响给出了可以量化的讨论。

这篇文章也警示我们提高腺瘤检出率的重要性。

小编也建议各位患友要按照《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）》[5]建议流程进行肠癌筛查。

除了肠镜还有其他方法也可以对结直肠癌进行早期筛查，尤其是在第一次肠镜后可以选择其他筛查方式进行补充，这样就可以极大的避免因肠镜的漏诊导致的结直肠间期癌的发生。

比如，可以选择共识中推荐的粪便DNA检测。

其中人类肠癌SDC2粪便基因检测试剂盒目前已获得国家药品监督管理局批准用于肠癌检测，临床试验数据显示，该试剂盒可以检测出84.2%（315/374）的结直肠癌，特异性达97.9%（821/839），其中对于可根治的Ⅰ-Ⅱ期肠癌检出率达86.7%（137/158）[6]。

最后，小编祝医闻焦点的读者身体倍棒、吃嘛嘛香！

参考文献：

[1] Henley SJ,Ward EM,Scott S,etal.Annual Report to the Nation on the Status og Cancer, part Ⅰ：National cancerstatistics.Month 00.2020 in Wiley Online Library(wileyonlinelibrary.com)

[2] Zauber AG,Winawer SJ,Obrien MJ,et al.Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths.NEngl J Med 2012;366:687-96.

[3] SSanduleanu,C M C le Clercq,E Dekker, et al.Definition and taxonomy of intervalcolorectal cancer:a proposal for standardizing nomenclature.N Gut J Sep5,2014as 10.1136/gutjnl-2014-307992

[4]Rex DK, Petrini JL, Baron TH, et al.Quality indicators for colonoscopy. Am J Gastroenterol2006;101:873-85.

[5] Natl Med J China, October 15,2019,Vol.99,No.38

[6] 国家食品药品监督管理总局医疗器械技术评审中心，体外诊断试剂产品注册技术评审报告：人类SDC2基因甲基化检测试剂盒（荧光PCR法）（CSZ1800035）[R/OL].[2019-8-1].http://www.cmde.org.cn/CL0116/8094.html.

往期回顾

——本期完——