肠癌患者的膳食建议

结直肠癌（CRC）作为一种消化道恶性肿瘤已非常常见，根据2018年全球最新癌症报告，发病率占10.2%，居第3位［1］，其中我国就出现新发病例约37万例，给个人、家庭以及社会带来严重的危害。Burden等在2010年的研究指出，50%结直肠癌患者会出现体重下降，20%出现营养不良，对治疗的耐受性降低，从而错过最佳手术时机，降低辅助治疗效果；同时住院时间延长，让家庭的经济负担雪上加霜，更为严重的导致死亡率上升［2-5］。所以，结直肠癌患者更应该重视膳食营养，将膳食营养贯穿于治疗前中后等各个时期。

2017年8月，国家卫健委发布了恶性肿瘤患者膳食指导［6］，总的指导原则包括8个方面：

• 合理膳食，适当运动；

• 保持适宜的、相对稳定的体重；

• 食物的选择应多样化；

• 适当多摄入富含蛋白质的食物；

• 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物；

• 多吃富含矿物质和维生素的食物；

• 限制精制糖摄入；

• 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。

原则有了，你知道怎么吃了吗？

今天，小编针对肠癌对这些原则做一个更具体的释义吧！

一、合理膳食，适当运动，保持适宜的、相对稳定的体重。

膳食指导中推荐按照20 kcal/（kg· d）～25 kcal/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）来估算卧床患者的能量，30 kcal/（kg· d）～35 kcal/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）来估算能下床活动患者的能量。

如果一个患者体重60kg，每天卧床休息，那么他每天能量的需求量是1200-1500 kcal。大家可能对能量的计量单位kcal没有概念，不知道1kcal到底是多少食物，那么我在这里就告诉大家一个参考：

1个鸡蛋所提供的能量大约是90kcal，1200 kcal的能量就需要13个鸡蛋哦。难道，让他一天吃13个鸡蛋吗？（掩面苦笑）当然不是，后面还有哦，当我们对鸡蛋有了大概的印象后，就可以类比了呀，一个普通的馒头，手紧握压缩后有一个鸡蛋大小时，提供的能量也是90kcal，一小碗米饭提供的能量也是90kcal，一块儿鸡蛋大小的猪廋肉，鸡胸肉，牛肉，羊肉等提供的能量也是90kcal，说到这里，大家是不是明白过来了呢？另外，小编需要说明的是，水果蔬菜可不是这样，一般绿叶蔬菜要300-500g（半斤以上）才能提供90kcal，水果要150-300g（少于半斤），还有其他的……只要掌握一个标准我们就可以依次类推了呢！

能量的控制就能保证适宜的体重，那在能量一定的条件下，如何选择食物呢？

二、多吃蔬菜、水果、富含矿物质和维生素的食物。

膳食指导中提到参考同龄、同性别正常人的矿物质及维生素每日推荐摄入量给予。在没有缺乏的情况下，不建议额外补充。这句话具体点儿说就是，如果患者没有呕吐，腹泻，厌食等营养流失特别严重的情况，不需要额外补充，正常吃饭就可以满足。但小编在这里需要强调一点，结直肠癌患者在中晚期后因肠道受损会出现大便慢性出血的情况，有时肉眼是看不到的，时间久了就会出现隐匿的贫血现象（图4），要注意观察大便情况和相关检查并及时补铁哦。

要补铁，多吃富含铁的食物，指导中富含铁的食物已经列出来了呢！蔬菜水果又怎么选择呢？当然要多样化！

图4

三、食物的选择应多样化，适当多摄入富含蛋白质的食物，减少精制糖摄入。

食物多样化，就是5大类的食物均要摄入（图5），而且每一类食物中的各小类要换着吃，不能单吃一种。

蔬菜水果类都有什么不用小编多说，这里重点说一下谷薯类吧。

在我国古代，谷薯类主要包括：稻类（籼稻、粳稻、糥稻）、麦类（小麦、大麦、燕麦、黑麦）、玉米、高粱、粟（小黄米）、黍（大黄米）、荞麦等；薯类，包括甘薯也称红薯或白薯、马铃薯、山药、芋、木薯等三大类。这一类也是为患者提供能量的主力军，必不可少啊，看到这里有没有发现马铃薯原来是主食里面的食材啊，之前小编一直把它归为水果蔬菜类呢！

图5

多样化的前提下，怎么做好多摄入富含蛋白质，减少精制糖的摄入呢？

常见谷薯类蛋白质的含量在10%（每100g可食部），蛋类15%，畜禽水产类20%，奶类5%，豆类及坚果类20%，豆类中有一个宝贝就是黄豆，它的蛋白含量高达35%，反正当小编看到这个数据的时候是惊呆了。

适当多摄入富含蛋白质的食物，当然就是要多摄入蛋白含量高的食物了，比如畜禽水产类，蛋类，奶类。

那为什么不推荐黄豆等豆类的宝贝呢？

那是因为豆类富含一些低聚糖，我们人体不能将其吸收，在肠内细菌的分解下会产生大量的气体，引起腹胀，这对肠癌的病人尤其是有肠梗阻的病人更是雪上加霜！当然不是绝对不能吃，平常吃豆类无消化不良无胀气的患者还是可以食用的，不过吃的话要以豆腐，豆干等经过一定处理的制品为佳，对于术后的肠癌病人，这些产气类的食物就要禁止食用了！

减少精制糖类，这里的“糖”指的可不是我们平常吃的糖果，白糖之类的食品，而是碳水化合物这一大类物质。这类物质在谷薯类的含量较高，高达70%（每100g可食部），我们日常吃的大米饭，面条，馒头，面饼都含有这种物质，这部分物质同样是为我们提供能量的主力军。大米饭，面粉等日常食物，是将谷薯类食物富含膳食纤维和维生素的壳和皮去掉后的部分，这部分碳水化合物含量极高，所以叫精致糖类物质。减少精致糖类的摄入，改为全谷物食物糙米，小米，大麦，燕麦等会更好。

四、肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。

在治疗期和康复期，根据选择的治疗方式不同有不同的膳食指导。

其基本原则为消化道有功能的病人应首先选用肠内营养，可以选择口服营养补充剂，如果仍然不能满足营养需求，才建议加用肠外营养。针对无消化功能的病人，才会完全依赖肠外营养。

啥叫肠内营养和肠外营养？

简单通俗点儿，肠内营养依赖的是自己的胃肠系统，消化功能某种程度上是齐全的；肠外营养就是我们常见的静脉滴注。选择何种方式治疗和是否需要营养膳食治疗需要临床医生根据患者情况具体判定。

参考文献：

［1］Bray F，FerlayJ，Soerjomataram I，et al.Globalcancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwidefor 36 cancers in 185 countries［J］.CA Cancer J Clin，2018， 68（6）：394-424.

［2］Burden ST1, Hill J, Shaffer JL,et al.Nutritional status of preoperative colorectal cancer patients［J］.J Hum Nutr Diet，2010，23 （4）：402-407.

［3］Chen Y，Liu BL，Shang B，et al.Nutrition support in surgicalpatients with colorectal cancer［J］.World J Gastroenterol，2011，17 （13）：1779-1786.

［4］Dobrila-Dintinjana R，Trivanovic D，Zelic M，et al.Nutritional support in patients with colorectal cancer duringchemotherapy: does it work?［J］.Hepatogastroenterology，2013，60（123）：475480.

［5］Barret M，Malka D，Aparicio T，etal.Nutritional status affects treatment tolerability and survival in metastaticcolorectal cancer patients: results of an AGEO prospective multicenter study［J］ . Oncology，2011， 81（5-6）：395-402.

［6］恶性肿瘤患者膳食指导，2018，中华人民共和国国家卫生健康委员会。

往期回顾：

——本期完——