超声心动图和被动抬腿试验在术后患者中的观察性研究

危重症超声文献导读

超声心动图和被动抬腿试验在术后患者中的观察性研究

背景：低血容量征象在术后经常发生，但非全部患者都需要或对液体管理作出反应。在非手术、有自主呼吸的病人中，被动抬腿试验（passive leg raising，PLR）后心排量（cardiac output，CO）增加被认为能预测容量反应。

目的：评估术后患者在PLR后经胸超声心动图预测液体反应。

设计类型：前瞻性观察性研究。

时间及场所：2015年1月－7月期间的某三级医院。

研究对象：51例有自主呼吸的怀疑有低血容量（低血压、少尿、心动过速、毛细血管充盈延迟）的术后患者。

干预：收集研究对象的一般情况和个人资料，包括心率的变化、PLR时的平均动脉压、补充500ml乳酸林格液后的平均动脉压以及经胸超声心动图测量的CO。

主要结果测量：PLR前后和补液前后的CO。

结果：51例病人被纳入本次研究（6例因超声心动图视窗不佳被排除、4例因左心室流出通道不能对准而排除）。22例（54%）对液体治疗有反应，增加的每搏输出量增加大于或等于15%在输注500ml乳酸林格液后。曲线下最大面积是CO的增长（0.91±0.05；95%CI，0.78-0.97）。PLR后CO的增加大于11%为阈值预测容量反应敏感度为68%，特异度为100%。

结论：这是第一个关于存在自主呼吸的术后患者在实施PLR后CO的测量能预测容量反应的研究。

图1.图片描述研究进行测量时的方法和位置

表1.研究对象的一般情况。容量反应阳性以输注500ml乳酸林格液后SV增加≥15%

表2.有反应者和无反应者的基线数据

表3.研究中血流动力学指标的变化（基线，PLR和补液90s后）

表4.PLR后流出道的速度时间积分和心排量的变化预测液体反应的精确性

图2. 有反应者和无反应者心排量的变化

图3. ROC曲线显示PLR导致心排量增加和流出道速度时间积分区别有反应者和无反应者的能力

图4.ROC曲线显示HR、MAP、LVTOTv、VTiOT缺乏区分反应者和无反应者的能力

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文献来源：Eur J Anaesthesiol. 2017 Jul 15. doi: 10.1097/EJA.

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