治疗呃逆 | 云南四大名医之一吴佩衡医案
分享人：脉景 医学专家史浩田、钱静怡
治疗呃逆|名医吴佩衡：旋覆代赭汤加味
黄某，女，25，1964年夏就诊。
初诊
患呃逆证已一年余，曾经多方治疗，效果不显。自述每于精神紧张之时，呃逆更甚。常常自觉胃中饱闷，时有逆气上冲，气冲有声，声短而频，不能自制。近来逐渐加剧，以致情绪不安，心情烦闷，睡眠差，影响听课学习。
现患者来中医院就诊于我处，查其呃逆频作，面色少华，舌淡质嫩，苔腻微黄，脉象沉缓而弦。此系阳虚胃寒，中焦气机升降失调，寒气上逆，胃气不降所致。治宜温中降逆，调和气机，方用旋覆代赭汤加味。
处方
旋覆代赭汤加味
旋覆花9克、代赭石12克、法半夏9克、明党参15克、砂仁9克、厚朴9克、生姜3片、大枣5枚、甘草6克（2剂，水煎服）
反馈
服二剂后，呃逆减少，间隔时间有所延长，脘闷气逆亦感减轻。
二诊
患者自知服药有效，情绪亦好转，睡眠、饮食均有改善。要求继续服药，刻下脉沉缓，关部尚弦，腻苔已退，苔薄白而润。继以温中益气，和胃降逆治之。续用前方，明党参增至30克，又加入公丁香，柿蒂。
处方
旋覆花9克、代赭石12克、法半夏9克、明党参30克、砂仁9克、厚朴9克、生姜3片、大枣5枚、甘草6克、公丁香3g、柿蒂6g（4剂，水煎服）
反馈
连服四剂，呃逆不再发作。
吴佩衡点评：
《景岳全书》曰:“致呃之由，总由气逆。”此系阳虚胃寒，中焦气机升降失调，寒气上逆，胃气不降所致，乃中焦气机升降失司，逆气上冲所致。
阳虚有寒者，宜温中降逆为主。阴虚有热者，宜苦寒降逆为主。总不离乎调理升降气机为原则。
若久病之人，突发呃逆，则为脾肾气机将绝，宜以大剂回阳降逆，如吴萸四逆汤、白通汤、人参干姜附子汤之类，以求挽回生机。若徒治其标而忽弃其本，不但呃逆难止，生命亦难保无虞矣。
脉景医学专家点评：
旋覆代赭汤在《伤寒论》中用于 “心下痞硬，噫气不除者。”旋覆花咸温，可下气行水，代赭石味苦质重，能重镇降逆。本方不限于噫气一症，常用于治疗呕哕噎膈等消化道的气上冲症，伴有心下痞硬，大便秘结，痰多，胸胁胀痛等。需要注意的是旋覆花因有绒毛需要包煎，避免刺激咽喉，引起恶心，咳嗽。
医家简介
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