经方应用｜黄煌教授谈《桃核承气汤与膀胱炎》

---

作者：黄煌教授

|桃仁|

近日用桃核承气汤治疗一例膀胱炎尿血患者，印象较深。她是一位40多岁的女性，先尿频尿急，继而尿血尿痛，尿后痛差一点让她从坐便器上跳起来。

服用猪苓汤后肉眼血尿消失了，但依然尿频，而且头痛腰痛，洗碗都不行。我按压她的下腹部充实疼痛，觉得是瘀血证，先问其月经如何？她说已经逾期七八天，还没有见动静。

再问其大便如何？她说大便三天没有了，前面几天也是粘滞不爽。我嘱她停服猪苓汤，改用桃核承气汤的颗粒剂。中午服用后，晚上肚子一阵绞痛，大便畅行，其后所有症状全部缓解，第二天月经来了，不仅尿道症状消失，头痛腰痛也随之消失。

J女士患的是膀胱炎，据她回忆，第一次发作是2005年，那次是输液，反应大，天旋地转，然后呕吐，稍好一点，一累就复发，痛苦不堪。前五六年前又大发作，服用我开的猪苓汤合四逆散，多年没有发作。这次是家务烦劳，睡眠少，再加忙得没有喝水，才导致尿血。她说：“这次用猪苓汤控制尿血快，桃核承气汤收尾干净利落”。

我治疗尿路感染的思路，初学医时是清热利湿，八正散以及金钱草、海金沙、车前草等多用，多配合西药。后来学经方后，多用猪苓汤合四逆散，或者加栀子柏皮汤。近来看微信群中有同道介绍桃核承气汤治疗尿路感染的经验，正好遇到这位女士，用后果然不错。

桃核承气汤的原文是“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”（106）其经典方证的关键词有三：一是其人如狂，二是少腹急结，三是血不下。

“其人如狂”是精神心理症状，指患者常常狂躁不安，欲狂奔，欲打人。或神志不清，或头痛、或失眠。“少腹急结”是客观指证，指下腹部疼痛、胀满，按压腹部充实，触诊可有结节、包块、粪块等。血不下是据原文“其人如狂，血自下，下者愈”反推而来，也是蓄血的一种表现。

从后世许多医家的医案可见，临床也见到适用桃核承气汤的女性有月经来而不畅，色黑有血块。或过期不至，或闭经。经期症状加重。产妇或胎盘不下，恶露不止。男性或有小腹疼痛、痔疮便秘等。服用桃核承气汤后，患者不仅仅泻下黑便，如月经来潮或阴道出血，或出现便血尿血，为疾病向愈的征兆。J女士的这次发病的表现与桃核承气汤证非常契合。

桃核承气汤是一首经典的攻下瘀热方，由大黄、桂枝、桃仁、芒硝、甘草构成，历代用此方治疗精神病、妇产科病、急性肾功能不全、男科病、骨伤科疾病、皮肤病外，还用于头面部的慢性感染等。

传统的认识，桃核承气汤主治蓄血瘀热，病位在下腹部，所谓的“热结膀胱”。显然，古人所谓的膀胱是指部位，桃核承气汤也并不仅仅用于膀胱的疾病。但是，膀胱的病，也确实有与桃核承气汤证相重叠的时候。本案就是这种情况。

---

黄煌教授简介：

黄煌，南京中医药大学国际经方学院教授、院长。以经方医学流派的研究为主攻方向，其中尤以经方体质、方证与药证为研究重点。现致力于经方的普及推广工作，主持全球最大的公益性经方学术网站“经方医学论坛”。

他的学术观点鲜明且有新意，结合临床紧密，实用性强，许多著作多次重印，并被译成英文、德文、日文、韩文出版。他曾多次赴美国、德国、法国、瑞士、澳大利亚等国讲学，是受到国内外广泛关注的著名中医学者。

代表性著作有《黄煌经方使用手册》、《张仲景50味药证》、《中医十大类方》、《经方的魅力》、《药证与经方》等。

---

• 最新最全 脉景使用攻略 （点击获取）

• 舌苔对照表 医学版（点击获取）