治疗水肿 | 云南四大名医之一姚贞白医案

分享人：脉景 医学专家史浩田、钱静怡 

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治疗肾炎水肿 | 医家姚贞白：五苓散合苓桂术甘汤

管某 男 十六岁 

初诊

1954年7月就诊。患者月前因剧烈运动后，外感发热，腰痛，肢软乏力，未加诊治。继则面目浮肿，双下肢肿胀，小便不利，腰痛加重，精神尤感疲乏，饮食减少，胸腹胀闷，大便稀溏，经某医院诊断为肾炎。

诊见面色苍白，脸足浮肿。脉沉细，左尺兼弦，右关濡弱，舌淡苔薄腻。此系肾虚脾弱，水湿不化，治以温肾固脾，除湿通络，拟方：五苓散加减。

处方
五苓散加减

茯苓18克、白术12克、桂枝木9克、泽泻9克、猪苓9克、大腹皮9克、广陈皮6克、怀牛膝6克、桑寄生12克、红饭豆12克、炒苡仁12克、生甘草3克、车前子10克、炒川断9克

二诊

连服上方五剂后，小便增加，面足浮肿渐消，腰痛减轻，精神好转。复感表邪，痰凝作咳。脉两寸微浮，苔腻退薄，此脾胃运化渐复，气虚卫弱，续拟下方：

茯苓15克、桂枝木6克、白术9克、生黄芪12克、防风片6克、川独活6克、桑寄片12克、法半夏9克、广陈皮6克、苡仁12克、生甘草3克、生姜1片、小红枣11枚

三诊

上方连服五剂，表解，卫阳已固，小便清长，便溏转干。面足微浮，偶有腰痛。诊脉沉细而缓，舌粉苔薄，脾阳较振，肾气尚虚，续拟下方调理：

茯苓15克、桂枝木4.5克、白术9克、杜仲12克、干地黄12克、枣皮4.5克、粉丹皮4.5克、泽泻6克、炒淮药12克、桑寄生12克、怀牛膝6克、生甘草3克

反馈上方服十余剂后，诸症全消，面色转润，嘱常服金匮肾气丸巩固疗效。

姚贞白按语：

本例由于脾肾两虚所致，运泄无权，水湿留滞，阳气不运，浸润肌肤，发为肤胀。方用苓桂术甘加减及五苓散等，俾气化而湿无所留。若妄以淡渗利水之品，则气化益衰，致蹈舍本逐末之弊。

脉景医学专家注解：

苓桂剂是经方中用于治疗水气病的一类方子，以苓桂为主药，或再通过配伍达到不同的治疗目的。五苓散和苓桂术甘汤可用于水气内盛或上冲等病症。

五苓散加泽泻、猪苓等利水药，常用以治疗水在体内，蓄于下焦者，有吐水，水泻等胃肠道症状。而苓桂术甘汤从中焦而治，振脾阳以制水，可用于治疗胃内停水、上泛心肺所致的消化道、呼吸道或循环系统等疾病。

医家简介

姚贞白，曾任昆明市中医院院长，云南四大名医之一。生于中医世家，继承祖传医术。擅长治疗时令症和内、妇科诸病。临证主张以阴阳气血为整体，以气机变化为辨证线索，因地、因人、因病治宜，为姚氏医家之集大成者。

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