【涨知识】跟腱损伤，如何快速诊断？
近年来，随着民众对体育健身的热衷，运动损伤的发生比例显著上升，其中较为常见的就是跟腱损伤及断裂。我国著有“飞人”之称的田径运动员刘翔，就是因为此病而挥泪告别心爱的职业生涯！强大如NBA著名球星科比·布莱恩特也因此而退役。越来越多的网友聚焦于“跟腱损伤”，那么我们今天就来谈谈什么是跟腱损伤。
阿喀琉斯之踵：跟腱
跟腱（AT）是人体最粗大的肌腱，是腓肠肌和比目鱼肌的肌腹下端移行的腱性结构，止于跟骨结节，对行走、站立和维持平衡有着重要的意义，跟腱旁血液循环不丰富，一旦发生损伤，修复能力差，如果再反复摩擦，会使肌腱周围产生炎症，久而久之病变会向深层发展，波及肌腱，甚至骨膜。肌腱产生炎症会使腱性组织变脆，弹性变差，如果不能及时有效地控制炎症，可能会导致跟腱断裂，跟腱若是完全断了就会步履蹒跚，再难奔跑起来。
跟腱断裂因素
1.直接暴力：锐器割伤；
2.间接暴力：当足背已经足够抬起，小腿后方肌肉又突然过度发力，多见于网球、篮球、足球、羽毛球等急动急停的运动。
3.其他高危因素：激素、喹诺酮类抗生素等的使用；痛风、甲状腺功能亢进、肾功能不全、动脉硬化；既往有跟腱损伤或病变；感染、系统性炎性疾病；高血压及肥胖等原因。
怎样评判跟腱断裂?
1.患侧无法单腿站立或踮起脚尖，无法完成蹬地及跳跃等动作；
2.跟腱断裂部位常有皮下淤血、青紫；
3.完全断裂时皮肤表面局部可触摸到凹陷；
4.休息位时，跟腱延长。
肌腱断裂的分型
参照Kuwada对跟腱断裂的分类方法，根据术中观察的跟腱损伤程度可分为四型：
I型：跟腱部分断裂，范围小于50%；
II型：跟腱撕裂范围大于50%，且在修除因损伤而变形的坏死组织后，跟腱断端缺损在3cm之间；
III型：跟腱撕裂范围大于50%，且在修除因损伤而变形坏死组织后，跟腱断端缺损在3cm-6cm之间；
IV型：跟腱完全断裂，且在修除因损伤而变形坏死组织后，跟腱断端缺损大于6cm。
那么，为什么受伤后临床医生不能确诊病情，只能说“初步诊断为跟腱断裂” ？跟腱断裂需要怎么确诊呢？
确诊靠辅助检查
除了磁共振以外，超声检查具有无创、无辐射、高分辨率以及可动态显示肌腱细小结构等特点。
超声，俗称“B超”，不仅可以全程动态检查跟腱，而且还可以观察腱体及肌腱的止点连续性是否存在，内部是否有钙化，彩色多普勒观察内部血流信号，评判腱病是否处于急性期，弹性超声还可以评价肌腱的硬度，对腱病治疗后及跟腱断裂手术后进行评估。
腱病治疗后超声评估
跟腱断裂
跟腱损伤，无论皮肤有没有破损，都建议及时来医院就诊，尤其是皮肤有破损，也就是开放性的损伤，如果就诊不及时，容易造成伤口感染，一旦波及跟腱，可能会影响踝部关节，增加治疗难度。
专家介绍
蔡叶华，副主任医师,2003年加入复旦大学附属华山医院超声医学科工作至今，2018年起兼任复旦大学附属静安区中心医院超声诊断科副主任。
中国国家紧急救援队成员，参与了2015年尼泊尔地震的国际救援任务，2018年赴以色列Rambam医疗中心进修肌骨超声。主要擅长浅表小器官的超声诊断、介入超声、肌骨神经以及运动损伤的超声诊断；多次承担上海市体育科研攻关与科技服务课题项目，多次参与F1世界方程式赛车上海站以及国际汽车耐力赛上海赛的赛事保障工作；长期为沪上多个专业运动队提供超声诊断服务。
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文 | 超声医学科 周秀玲
审核 | 超声医学科 蔡叶华
图 | 来源于网络
编辑 | 刘芸复旦大学附属华山医院
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