【涨知识】别忽视了，慢性心衰病人的痴呆信号很重要！

慢性心力衰竭作为各种心脏疾病的最严重阶段，发病率及死亡率均较高。资料显示，慢性心衰患者发病期间存在约23%-73%的认知功能障碍，可导致出院后更高的心血管疾病风险和死亡率。 

心力衰竭与认知功能障碍相关最早在1977年被提出，被称为心源性痴呆，研究者观察到大部分患者在此期间表现出记忆力降低、反应速度减慢、语言表达障碍等情况，导致了患者的自我监测及自护能力明显下降。                           

慢性心力衰竭患者的认知障碍表现很细微，不易被察觉

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记忆损伤

心衰患者的心功能等级、心衰病程、心胸比例、射血分数、NT-proBNP对认知功能均有影响，患者血液动力学异常，造成脑灌注不足，脑组织缺血缺氧，进而影响脑功能。

最显著表现为：情景记忆受损和语义记忆受损，患者摄取、编码、提取信息能力减弱：对时间、地点、人物记忆模糊，一离开医院就忘记医生嘱托，忘记吃药、忘记剂量、忘记复诊，语言组织能力下降，话表达不清楚。

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执行功能受损

执行功能受大脑额叶、前额皮质、皮质下层支配，包括解决问题的能力、大脑的灵活性、有效行为的一致性，与自我照护密切相关，是最易受损的认知功能。执行功能可以帮助慢性心衰患者识别病情恶化的症状，比如呼吸困难加重、出现水肿等，当患者察觉自己的症状恶化，便会积极地做出正确的决定，及时就医或是寻求照护者的帮助。一旦执行功能受到损伤，个人处理新信息以及在新环境下做决定的能力将会下降。

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注意力受损

慢性心衰患者离院后，需要自己记忆服药时间、种类及剂量，管理自己的饮食起居等，注意力受损伤可直接导致患者对服药、限盐、限水依从性降低，自理能力受损，影响预后。

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神经传导速度受损

神经传导是认知功能的基础。神经传导受损的心衰患者，反应迟钝、智力下降，既不能及时发现自身的异常反应，也不能理解或者正确执行医生用药指导，更无法执行医务人员制定的管理计划，从而延误医疗救治。

慢性心力衰竭患者的认知障碍的测量

1 简易精神状态检查表(Minimum Mental State Examination，MMSE)

MMSE是临床应用最为广泛的测量工具，尤其是在阿尔兹海默症的筛查诊断中发挥着重要作用，但MMSE量表对于轻度认知障碍的筛查敏感性不高，很容易达到天花板效应，而且易受文化、环境等因素影响。主要用于测评患者的记忆和语言功能，对执行功能的测试较少。

2 蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)

对患者的认知功能评估覆盖全面，但评估时间较长，对轻度认知障碍的患者测试敏感性和特异性高。测试的认知域包括执行功能与视觉空间感知功能、命名、注意力、语言表达、抽象思维、延迟回忆和定向力。

对心衰患者的认知功能评估最常用的就是以上介绍的两个量表MMSE和MoCA，对于区分认知功能损害的病因有鉴别作用。

另外，针对特定功能域的筛查可使用特定的认知功能量表，如韦克斯勒成人智力量表、加利福尼亚词语学习测验可用于检查记忆；词关联测验、韦克斯勒语音流畅性测验可用于评估执行能力。

可改善患者认知功能的途径

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多维度认知训练

目的：改善其认知功能,具体内容包括

①图片再认与回忆: 主要训练病人的记忆力和注意力。

②配对词组联想记忆: 主要训练病人的记忆力、注意力和抽象思维。

③智能拼图: 主要训练病人的记忆力和空间定向能力。

④地图识记和地点定位: 主要训练病人的记忆力和空间定向能力。

⑤连连看: 主要训练病人注意力、执行能力和空间定向能力。

⑥短文复述与回忆: 主要训练病人的记忆力和语言表达能力。

随着训练次数的增多,逐渐提高每个项目的难度。

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维持良好的治疗依从性

相关荟萃分析表明，心衰患者在接受心脏再同步治疗或心脏移植后或遵医嘱坚持服用药物后，可在提升心功能的同时，间接改善认知功能。

慢性心衰患者不妨留意一下自己的认知功能水平，尤其是对于照护者来说，若能及时发现患者有认知功能障倾向，应及时寻求医护人员帮助，改善心衰患者的预后。

文 | 心内科护理团队

编辑 | 唐吉云

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