【儿女心】慢性心衰不可怕，自我管理很重要

心衰是各种心脏疾病后期或终末期的转归，心衰会导致我国每年超过100万人住院，而且出院后6个月内再次住院率为25～40%。此外，左心收缩功能小于35%的心衰患者虽然在住院期间死亡率只有4%，但出院后当年的死亡率约占50％，是一个相当惊人的数字。

但是，在治疗心衰的过程中，药物发挥的作用只占了一半，占据另外“半壁江山”的是患者的自我管理。加强心衰病人出院后的自我管理，可以稳定慢性心衰患者的病情，延长心衰病人寿命，管得好就可以活得好！

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如何做好日常生活管理？

心衰患者大部分时间生活在家中，患者及其家人对于心衰患者的生活管理非常重要。首先是按医嘱服药，切不可私自停药、减药，以免疾病反复或加重。未经专科医生同意，更不可擅自加用消炎止痛药、激素等。
其次要管住嘴，控制体重。不过，在饮食方面，心衰患者没有绝对不能吃的食物，只是要注重膳食平衡，保持蔬菜、水果、肉、蛋、米、面的合理比例。
最重要的是按照要求限水、限盐，监测体重，适当运动。

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限水

一般推荐每天液体摄入小于2L，这里的液体不仅仅是直接饮用的水，还包括饭菜等食物中的水分。慢性心衰的患者一旦饮水过多或输液量过大而尿量较少时，很可能会引起心衰发作。重度心衰患者的饮水限制更加严格，每天摄入的水分不超过1.5L。

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限盐

除了心衰发作，一般不需要严格限制食盐，只要每天4～6克常规食盐控制即可。

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合理运动

慢性心衰，尤其是中重度心衰患者，应注意休息。
轻微活动即有气急的患者应该多卧床休息，卧床时对患者的下肢做被动运动以避免肌肉萎缩和静脉血栓形成。但心衰症状稳定后，应该循序渐进地慢慢增加活动量，以不引起症状、不感到疲惫为宜；
情况进一步好转后，可以根据自身耐受情况坚持一定的运动锻炼，但一定要量力而行。

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监测体重、血压、心率等

每天测量体重，通过体重的变化及早发现液体潴留，提前干预，比如体重3天内突然增加2公斤以上，应该考虑隐性水肿，需要利尿或加大利尿剂的剂量，或者及时找医生调整用药。每天监测血压、心率，可以及时提示病情的变化。心衰病人应坚持测量血压和心率，每日至少一次，并做记录。主要的目的除了让医生了解您的病情外，医生还可以根据血压和心率的情况调整用药，有几个心衰用药需要根据血压和心率的情况调整剂量。

在来院复诊时，以上信息可以作为医生调整治疗方案的重要依据，患者或家属不妨用小本本记录下每日监测的数据。

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心衰患者要避免哪些情况？

01

避免过度劳累、情绪激动等

心衰患者要正确认识自己的疾病状态，不与健康的同龄人盲目攀比，时时爱护自己，减少体力活动，不要过多劳累，避免情绪激动、精神紧张等应激状态。

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避免感冒、感染等

心衰患者要避免感冒、呼吸道感染及其它各种感染，这些是心衰加重的第一诱因，尤其是在季节交换的时候要特别注意，现在秋冬季节已经来临，老年人可以注射流感疫苗、肺炎疫苗等进行预防。

3

心衰患者需要吸氧吗？

一般情况下，吸氧可用于治疗急性心衰，并不能治疗慢性心衰。

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如何判断治疗是否有效？

首先从症状上判断，如果患者症状改善，说明现有的治疗是有效的。
还可以从生活质量上判断，如果起初患者一活动就有症状，而现在可以出去遛弯、买菜、做饭等，这也是治疗有效的体现。
最后是活动能力：可用6分钟步行试验来评定治疗效果，即6分钟能够走多远。如果原来是6分钟走300米，现在比原来提高了70步以上，一般认为治疗是有效的。注意训练不能着急，一定要循序渐进，慢慢来。

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什么时候随访，随访什么内容？

一般性随访，随访内容包括：日常生活和运动能力，水肿、气喘症状，体重、血压、心率等情况，以及药物应用的剂量和不良反应等，每2～4周一次，病情稳定的患者间隔时间可逐渐延长。重点随访，随访内容包括心电图、肝肾功能、电解质、BNP/NT-proBNP等，使用利尿剂者需要更多关注电解质情况，必要时做胸部CT和心脏彩超检查。初步稳定者复查间隔宜短，长期稳定者间隔时间可以适当延长。

最后，患者及家属要提高认识，正确认识到慢性心衰是一种“阶段性缓解”的疾病，一般不能够彻底治愈，但如果控制得当，患者可以比较健康地生活。

家人的支持对于患者的疾病管理非常重要，家属也应该积极参与到心衰患者的自我管理中，包括调整患者饮食，鼓励患者按时服药，参与患者体重、血压、心率等日常指标的监测，关心患者的情绪变化，提高患者的依从性等。

慢性心衰管理是一场“持久战”

坚持才会胜利！

专家介绍

潘俊杰，医学博士，复旦大学附属华山医院心内科副教授。擅长冠心病的诊断、药物治疗及支架植入；心律失常药物治疗及起搏器植入；高血压诊断、药物调整及难治性高血压的治疗；高脂血症；心力衰竭的综合治疗，对心内科危重症疾病的抢救有独到的经验，尤其对冠心病复杂病变的支架植入有较深的理解和造诣，每年独立完成急诊及平诊手术300多例。

门诊时间：周四上午，周五上午（专家门诊）

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文 | 心内科 潘俊杰

编辑 | 刘芸

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