【探究竟】如何评估甲状腺结节的良恶性？

随着生活水平的提高，每年的健康体检也几乎成为“标配”。但是，不查还好，一查，很多人会意外发现“赠品”——甲状腺结节。甲状腺结节是什么？会是恶性的吗？能治好吗？一听说自己有了甲状腺结节后，许多人如临大敌，担忧害怕。很多科普告诉大家甲状腺结节不用怕，即使是恶性结节，恶性程度也较低。那么，如何知道甲状腺结节是良性还是恶性呢？本期，我们邀请到复旦大学附属华山医院超声医学科丁红主任医师、副主任王涌主任医师和张妍医师为您解说，超声医学是如何评估甲状腺结节的良恶性的。

什么是甲状腺结节？

通俗来讲，甲状腺结节是指原本正常的甲状腺内，因细胞异常生长形成的局部病灶。甲状腺结节是内分泌系统最常见的疾病，在60岁以上人群中发病率高达50%。有趣的是，甲状腺结节的被动发现率高达70%，患者往往因为其他疾病进行颈部超声、CT或MRI检查时，发现甲状腺结节。大多数甲状腺结节是良性的，只有7-15%为恶性，其中恶性程度较低的甲状腺乳头状癌及滤泡状癌约占甲状腺恶性肿瘤的90%以上，而乳头状癌约占比85％。因为恶性程度较低，所以被称为“懒癌”。发现甲状腺结节后最关键的问题是评估结节的良恶性，这其中，超声检查发挥着不可替代的作用。

如何评估良恶性？

超声医学科医生在做检查时，主要从以下方面判断甲状腺结节的良恶性：

• 甲状腺形态大小；

• 甲状腺实质回声（均匀或不均匀）；

• 结节个数、位置、大小、形态、边界以及内部回声、钙化等；

• 周边淋巴结存在的特征。

超声医学科的医生会根据检查指标完成超声诊断报告，对于超声诊断报告中甲状腺结节分类及临床建议，可参照下表：

注意

如果超声发现有颈部淋巴结转移的可疑恶性结节，则无必要进行恶性指标计数，直接将其纳入5类，建议手术治疗；对于小于5mm的结节，因其体积太小，在细针穿刺时较难准确地抽吸到病变组织，可选择性地进行穿刺。

发现级别较高的结节怎么办？

甲状腺是一个非常重要的内分泌器官，除非超声提示甲状腺结节为恶性外（表1中的5类及以上），一般不建议直接手术切除，最好先进行细针穿刺明确结节性质。细针穿刺抽吸活检术（fine-needle aspiration, FNA）通过细针穿刺抽吸适量甲状腺组织，来进行细胞病理学诊断，这是一种听起来很可怕，但是可以非常准确地评价甲状腺结节良恶性的方法。

哪些情况可以进行细针穿刺？

超声医学科医师评估后，对于有穿刺指征的结节应首选超声引导的FNA，以下为FNA适应证（2019年版）：

1. 超声提示倾向甲状腺恶性肿瘤，需在术前明确病理性质者；或高度疑诊甲状腺相关的颈部恶性淋巴结或不能排除恶性可能者；

2. 需要通过穿刺进一步进行甲状腺肿瘤基因检查者；
3. 甲状腺结节检查初期无明显的超声和(或)临床恶性证据,但超声随访后发现结节的实性成分增多、血流信号动态增多、出现砂砾样钙化或断续的环状钙化灶等征象建议穿刺者；

4. 超声影像诊断倾向于良性甲状腺结节，但患者强烈意愿想获得病理诊断结论者。

细针穿刺后癌细胞会不会转移？

细针穿刺是一种安全可靠的检测方法，穿刺术后肿瘤细胞沿穿刺针道种植转移的发生率极低，文献报告其发生率约为1.2/10万。

细针穿刺后需要注意什么？

穿刺后按压进针处皮肤至少10 min，避免颈部剧烈运动；门诊观察30min，并再次超声检查确认穿刺部位无出血后离院。

离院后，如出现颈部肿胀、持续疼痛等体征应及时就医检查处理。通常穿刺后出血发生率低。

复旦大学附属华山医院超声医学科与病理科合作开展超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检测与诊断有近十年经验，操作熟练，诊断快速准确。
超声医学科甲状腺穿刺专病门诊门诊时间：周一至周五，下午1:30-4:30门诊预约：周一下午专病门诊，您可以点击下图提前预约

其它时间，您可以自行前往华山医院总院3号楼3楼超声医学科登记窗口咨询或提前通过电话预约：021-52888390

穿刺病理结果两个工作日后可至病理科查询。

您是不是对超声医学科的专病门诊比较陌生？超声医学科除了有甲状腺穿刺专病门诊外，还设有腹直肌分离专病门诊、风湿专病门诊、神经肌腱专病门诊，点击相应的专病门诊即可预约。

专家介绍

王涌，医学博士，主任医师，硕士生导师，复旦大学附属华山医院超声医学科副主任，中国声学学会生物医学超声工程分会委员，中国超声医学工程学会急重症超声专业委员会委员，上海市中西医结合学会医学影像专业委员会超声学组委员，上海市静安区医学会超声医学学组组长，上海市静安区超声质控组组长。擅长血管疾病的超声诊断、浅表小器官的超声诊断、介入超声等。

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文 | 超声医学科 张妍 王涌审核 | 超声医学科丁红主任医师图 | 来源于网络

编辑 | 刘芸

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