【涨知识】弹性超声，弹走困惑，弹出“答案”
硬硬的是什么？
王女士今年48岁，无意间摸到乳房包块，感觉有点硬硬的，很紧张害怕，忍不住胡思乱想。朋友跟她说医生很厉害，摸一下就能知道良性还是恶性。
王女士来到华山医院甲乳外科就诊，医生开了常规超声检查。常规超声检查提示不规则的结节。由于结节比较可疑，超声医生帮王女士加做了弹性成像，结果弹性超声评分为5分，显示高度恶性可疑。
王女士听取了医生的建议，尽快行手术治疗，术后病理检查也证实为浸润性导管癌。王女士充满感激的同时也很疑惑，怎么轻轻弹一弹，就能知道良恶性？
01 什么是超声弹性成像？
超声弹性成像是一种新的成像技术，通过评估组织的弹性大小来进行鉴别诊断（组织硬度越大，弹性越小；硬度越小，弹性越大）。临床上往往通过手动触诊来评估结节的软硬度，从而判断结节的良恶性。若结节比较小或者位置较深时，触诊存在着一定的困难。超声弹性成像技术为我们提供了组织硬度的信息，同时具有无创、简便、快速诊断疾病的优点。
应变弹性成像(strain elastography, SE)是超声弹性成像的一种，是在常规超声的基础上增加了弹性图像，双幅对比显示，常用的评价指标包括弹性评分、弹性应变率比值。
02 花花绿绿的颜色代表什么？
拿到报告后，我们往往因为看不懂而疑惑，那么弹性图像上花花绿绿的颜色代表什么呢？应变弹性成像如何进行评分？
弹性超声图像上的蓝色区域代表组织硬度大，红色区域代表组织硬度软，从蓝色至红色代表组织的硬度由硬至软。
超声弹性评分法根据结节内的颜色分布进行评分，目前临床上弹性评分法多采用5分法的评分标准。
弹性评分法
1分
结节全部为绿色覆盖或间以少量红色；
2分
结节内蓝绿均可见，绿色多见；
3分
结节内蓝绿均可见，蓝色多见，中央为蓝色，周边为绿色；
4分
结节全部为蓝色覆盖；
5分
结节及周围部分组织均表现为蓝色。
临床上超声弹性评分1-3分多见于良性结节，4-5分多见于恶性结节。
03 弹性应变率比值代表什么？
弹性应变率比值（Strain ratio，SR）是通过分析弹性成像图颜色的分布，比较结节和周围组织的应变率，能够反映结节的相对硬度。换句话说，判断结节到底硬不硬，和周围组织比较一下就一目了然。
如下图所示，SR=B/A，将结节（蓝色区A）与周围脂肪组织（黄色区B）进行对比，SR越大，提示结节越硬。
简单来说，应变弹性成像评分法基于结节内的颜色分布比例进行评分，从蓝色至红色代表组织的硬度由硬至软，若甲状腺或乳腺结节内蓝色区域比例较大，代表结节越硬，恶性的概率也会增大。
应变弹性成像在常规超声图像上增加了硬度信息，是常规超声诊断的补充参数，不能取代常规超声。
04 哪些情况需要做弹性成像？
甲状腺及乳腺结节良恶性的鉴别诊断；
乳腺癌新辅助化疗的疗效评估；
乳腺非肿块区域硬度异常的发现和评估；
经穿刺病理证实为良性结节的定期随访。
05 检查前需要什么特殊准备吗？
甲状腺及乳腺弹性超声无需特殊准备，随时可以检查哦。检查过程中，超声探头轻触皮肤，必要时需要屏住呼吸数秒。
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文 | 超声医学科 刘丹茹 住院医师
审核 | 超声医学科 许萍 副主任医师
图 | 来源于网络
复旦大学附属华山医院
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