【看门诊】心力衰竭，爱找上谁？
医 生 说
今天我在门诊遇到一位慈眉善目、略显紧张的80岁老爷子，因为近2个月出现明显的走路上楼费劲、气急，带着最近做的心脏超声报告来到专病门诊咨询。2015年，他通过检查发现冠状动脉各支血管严重狭窄，行冠状动脉搭桥手术，有高血压病病史20余年，糖尿病病史15年。
心超报告上的数据显示：左室舒张末期内径68mm，左室舒张末期室间隔厚度12mm，左室射血分数37%，E/e’14。我告诉老爷子，现在要诊断为心力衰竭了，要好好调整用药了。他看起来非常紧张。
我想起小时候，每每听长辈提起“心脏跳不动”，他们便会面露担忧和紧张。我大概能理解这份心情。20余年后，我成了一名心内科医生，学习和接诊了许多心脏病。心脏病分类很多，而幼时记忆中长辈们所说的“心脏跳不动”，应当就是指心力衰竭，就像这位老先生一样。
如今，我将心力衰竭的预防、诊断和治疗作为专业亚方向。我告诉老爷子，不用过于担心，现在针对心力衰竭治疗已经进步太多了，优化药物治疗方案，必要时辅以器械治疗，可以让他拥有良好的生活质量。他安心了一半。
心力衰竭，听起来离我们的日常生活很远，但或许您的长辈已经遇到了这样的困惑，在极端情况下，它也会闯入年轻人的生活。因此，我们策划了一个心力衰竭的系列科普。这一次，我带着您一起聊聊心力衰竭的预防和早期筛查。
心力衰竭的定义
心力衰竭，爱找上谁？
另外值得注意的两点是肥胖和心房颤动。有机会我们将在后期的文中具体介绍。此外，风湿性心脏病、肥厚性心肌病、特殊类型心肌病也是心力衰竭的主要病因，内容比较复杂，就不在我们今天的讨论范围了。
确诊五步曲
心衰的明确诊断必经五个步骤，我们暂称为五步曲吧。大部分内容比较专业，在这里列举，目的在于告诉您，心衰的诊断有依据可循，却也是相当专业的，必须门诊当面就诊，进行必要的检查，综合分析，方能诊断。
第一步，症状：自觉活动后费力、乏力、气喘、夜间突发呼吸困难等
第二步，体征：医生在体格检查中发现肺底啰音、心律改变、踝部水肿等
第三步，疾病史：以上谈到的高血压病、冠心病、糖尿病、心房颤动、肥胖等病史
第四步，血液检查：最容易获得和最直接的诊断检查为NT-pro-BNP检测
第五步，心脏超声：观察心脏的结构、心脏的收缩功能和舒张功能
其中的第一步是您最直接的主观感受，出现这些症状后，建议您尽快筛查心力衰竭，后面的就请交给我们医生进行明确诊断。
专家介绍
包丽雯，复旦大学附属华山医院心内科副主任医师，擅长高血压病及代谢相关疾病、心力衰竭、心房颤动、冠心病的治疗管理。
专家门诊：每周四下午 门诊5楼27号诊室 点击预约
心力衰竭专病门诊：每周一上午 门诊5楼9号诊室 点击预约
文 | 心内科 包丽雯 副主任医师
图 | 来源于网络
复旦大学附属华山医院
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