白癜风“植皮”=削皮手术？负压吸疱、组织工程移植了解一下吧！
白癜风患者小明最近很苦恼，身上的几处白斑怎么折腾都不变黑。近一年的吃药擦药照光没停过，白斑怎么就纹丝不动呢？再次复诊医生看了病史又进行了体检，最后建议：“白斑很稳定，不复色的地方可以选择植皮了。”
“植皮？”小明脑子里立刻浮现出大腿上的皮被削下来的血腥场景…
小明，请停止你的想象！随着皮肤外科的发展，植皮技术可不再是“削皮”那么简单了。今天我们就来详细说说白癜风的外科治疗。
白癜风
本质就是黑素细胞罢工了
白癜风是一种古老而特殊的皮肤病。说它古老是因为《素问·风论篇》已经有相关记载“风气藏在皮肤之间，内不得通，外不得泄。”说它特殊是因为疾病控制了白斑还在。病友们经历了漫长的吃药、擦药、光疗，有的白斑长出黑点，有的白斑皮肤被光疗照的增厚，但是白斑处依旧发白。这就牵涉到白癜风发病的核心：黑素细胞。
由于白癜风患者白斑区基底层成熟黑素细胞部分或完全缺失，白斑部位的颜色恢复就需要该区域以外的黑素细胞迁移而来并产生色素颗粒，达到复色目的。如果色素完全缺失而且自行迁移已达极限，那就需要手术的方法将黑色细胞移植到白斑区达到白斑复色和治疗的目的。
皮片移植
已成为历史
1947年Haxthausen医生及其同事开始了白癜风移植手术的探索。从此皮肤科医生开始了各种皮肤组织移植的尝试，有整层的皮肤移植、小的皮片移植、吸疱式表皮移植。方法比较简单，设备要求不高。厚皮片移植就是切取厚薄为0.08-0.15mm皮肤移植，取皮范围大于受皮区10-20%，像小明想的大片削皮肤下来的移植方法的确存在过，但是现在已经不用了，尤其对于大面积的白癜风患者，需要大量的正常皮肤，这就需要新的方法来解决这一问题。皮片移植的主要的副作用是疤痕和鹅卵石样不平的外观。
厚皮片移植手术（图源：复旦大学附属华山医院皮肤科）
随着培养技术的发展，还发展出黑素细胞悬液移植，角质细胞和黑素细胞混合培养移植，包括一些患者了解过的recell试剂盒，都属于细胞悬液。白斑处磨削以后，细胞悬液喷洒在创面上，流动性强，不容易固定，在一定程度上影响了疗效。随着生物支架技术的发展这一难题也在被逐步解决。
对于毛发部位如头皮、眉毛、睫毛变白，还有可以做单株毛囊移植。需要有一定的提取毛囊和毛囊移植技术。毛发变黑较慢，比如白发，一般头皮皮肤先行生长黑素，数月后白发变黑。白发治疗后续展开，在此不赘述。
华山医院皮肤科
在白癜风外科治疗领域的探索
负压吸疱表皮移植
华山医院白癜风治疗室建立于80年代。皮肤科郑志忠教授、傅雯雯教授等最早自行设计研制皮肤分离仪，20世纪90年代初在临床首次应用，疗效显著，有效率达96%，至今已成功治疗数万名患者，目前仍在临床广泛应用。
自体表皮负压吸疱移植的方法就是采用负压的方式使皮肤的表真皮分离，剪下表皮部分用于移植。其优点在于创伤小，愈合快，疗效确切，由于取得是表皮所以局部不留疤痕。但也有一定的局限性，比如：单次移植面积很小，需多次手术治疗，小片表皮之间可能存在白色缝隙，导致的色素不均匀。
图左：表皮分离仪器；图中、图右：负压吸疱表皮移植，负压吸取供皮区表皮，不留疤、不易感染，能配合的幼儿也可以做（图源：复旦大学附属华山医院皮肤科）
组织工程皮肤移植术
针对大面积难复色的白癜风患者，自2011年起，华山医院皮肤科开始探索一种全新的治疗手段来治疗白癜风，其核心是再生医疗技术中的组织工程自体表皮扩增技术，也叫“组织工程皮肤移植术”。
华山医院皮肤科白癜风研究团队在徐金华主任牵头下，汇聚了傅雯雯教授、吴文育教授、项蕾红教授以及李剑、陈淑君、林尽染等年轻专家，发现这一技术对于大面积、难复色的白癜风患者效果显著。2013年获得上海市卫计委三类医疗新技术的批准，运用于临床，至今治疗了1400余例，痊愈率47%，总有效率接近90%。
组织工程皮肤移植治疗简单的来说，就是取一小片患者自身的健康皮肤，培养三周后获得带有黑素细胞的表皮膜片。移植时医生会将膜片平整的贴敷于事先准备好的皮损裸露面。一般而言，在移植后的3～6个月里，皮肤颜色逐渐恢复。因为取用的是患者自身的健康皮肤，所以无排异现象；同时，它能够帮助恢复正常的肤色，且移植面积是不受限制的，即使在颧部、颌面等不平整部位也容易操作。
组织工程移植治疗白癜风（图源：复旦大学附属华山医院皮肤科）
此外华山医院皮肤科还探索过异体黑素细胞移植以及正在毛囊来源表皮片、多能干细胞来源表皮等研究工作。
如何选择手术方式？
1.处于病情稳定期，即全身白斑无新发，原有白斑无扩大，没有同形反应（受伤皮肤不发白）至少1年；
2.有积极的治疗意愿，有改善生活质量的决心。
符合以上情形，医生将根据白斑面积大小、部位、身体状况等，综合判断选择合适的手术方法。
相信，随着再生医学以及干细胞技术的发展，培养及治疗方法将会更加高效无痛苦，使患者真正脱离肤色的困扰！
专家介绍
李剑，医学博士，复旦大学附属华山医院皮肤科副主任医师。师从郑志忠教授和傅雯雯教授，主要从事皮肤色素性疾病的研究，以及常见和疑难皮肤病的诊断治疗，尤其擅长白癜风的诊治以及外科手术治疗。参与多项上海市科委课题以及863重大课题，并获得国家自然科学基金青年基金项目资助，在《中华皮肤科杂志》《临床皮肤科杂志》以及Dermatology, Dermatol Surg, Arch Dermatol Res等国内外杂志发表多篇学术论文。
诊疗专长
擅长白癜风等色素障碍性疾病，以及痤疮、湿疹、脱发、银屑病、皮肤癣菌病等常见皮肤病的诊疗；主要从事色素性疾病及自身免疫性疾病的诊疗，特别是白癜风的诊断治疗及外科治疗。
更多健康知识
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文 | 皮肤科 李剑
审校 | 皮肤科 吴文育、徐金华、朱敏、杜娟
图片 | 华山医院皮肤科
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