胃镜查出肠化生，会癌变吗？
肠化生，是指肠腺样腺体替代了胃黏膜固有腺体，是胃黏膜的常见病变，也称为化生性萎缩。
在幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，以下简称为Hp）感染、胆汁反流、免疫紊乱、高盐饮食及遗传因素等危险因素长期作用下，再生上皮转化为由潘氏细胞、杯状细胞和吸收细胞组成的肠型上皮细胞。肠化生程度轻者胃黏膜中仅出现少数肠上皮细胞，重者则可形成肠绒毛。
一般认为，肠化生是萎缩性胃炎的后期改变，随着年龄增长，发生风险也增加，常在胃镜检查时被发现，通常不会引起特定症状。根据肠化生细胞黏液性质，可分为若干病理组织亚型：完全型和不完全型，小肠型和大肠型。
目前认为，与胃癌风险关系更密切的是胃内肠化生分布范围和严重程度，而不是其亚型。现已建立根据肠化生范围和严重程度，对胃癌发生风险进行评估的肠化生评估系统。
体检发现肠化生，是不是预兆胃癌
胃黏膜萎缩和肠化生是胃癌发生的独立危险因素，因此将胃黏膜萎缩和肠化生归类为癌前状态，胃黏膜萎缩合并肠化生者年胃癌发生率为0.25%。
根据经典科雷亚（Correa）学说，在幽门螺杆菌的启动作用下，肠型胃癌的发生过程为正常胃黏膜-非萎缩性胃炎- 萎缩性胃炎-肠化生-异型增生-胃癌（见图1）。
上述过程是一个持久而反复的过程，且肠化生与胃癌之间还存在异型增生阶段，此阶段需要更多的关注和医学干预。
图 1 Correa学说
日本一项研究纳入了根除Hp的患者共748例，经过平均6.2年的随访发现，胃腺癌的５年累积发病率，无黏膜萎缩组为1.5%，胃窦局限性萎缩肠化生组为5.3%，胃体弥漫性萎缩肠化生组为9.8%。
所以目前认为，累及贲门、胃小弯或弥漫分布的肠化生， 相比局限胃窦的肠化生，有着更高的癌变风险。
温馨提示：
需要注意，没有肠化生不代表没有胃癌发生风险，胃癌可发生于没有肠化生的区域。
有肠化生要不要定期胃镜随访
肠化生在普通人群中较常见，随访策略取决于胃黏膜萎缩程度和范围。
尽管胃黏膜单一部位的肠化生患者也存在胃癌风险，但多数情况下该类患者无需进行监测，特别是内镜检查已排除严重萎缩性胃炎者。
局限于胃窦、伴有肠化生的轻中度萎缩性胃炎患者可每2～3年复查胃镜。
单一黏膜部位肠化生伴胃癌家族史，或存在顽固Ｈp相关胃炎的患者，可考虑３年内复查胃镜。
累及全胃的重度萎缩性胃炎伴肠化生患者，则建议每1～2年复查高清染色放大胃镜。
肠化生的治疗
肠化生通常无法逆转，尤其是范围广、程度重的肠化生， 主要通过阻断病因、减轻胃黏膜炎症、逆转胃黏膜萎缩、延缓肠化生进展等手段，来降低胃癌发生风险。
一般治疗：包括避免情绪紧张，清淡饮食，避免辛辣油腻刺激等食物，忌烟酒。
药物治疗：主要针对病因治疗，比如，使用促胃动力药和吸附胆汁的药物可改善胆汁反流；Hp感染者需要行根除治疗；高胃酸患者可以在使用抑制胃酸药物的同时应用胃黏膜保护剂。
另外，叶酸、维生素C、微量元素硒或中药制剂等对胃黏膜萎缩有一定治疗作用，但缺乏高质量研究验证。目前有研究显示，环氧化酶-2（COX-2）抑制剂可改善肠化生，但其临床证据不充分，需进一步研究。
文章刊载于《家庭用药》2022.7
专家介绍
丁伟群，复旦大学附属华山医院消化科主任医师、教授，消化科行政副主任，日间操作病房主任。担任中华医学会消化内镜学分会小肠学组委员、中华医学会消化内镜学分会胶囊协作组委员、上海市医学会消化内镜专科分会第九届委员会秘书长、上海市医学会消化内镜专科分会第九届小肠病学组组长、上海市医学会消化内镜专科分会第九届委员会ESD学组委员、上海市内镜质控中心专委会委员、中国医师协会内镜培训学院导师、《国际消化病杂志》编委。
诊疗专长
擅长胃肠道疑难杂症的诊治，以及内镜下的各种诊断和治疗，尤其消化道早癌的诊治（电子染色放大内镜诊断、ESD治疗等）；胶囊内镜、双气囊小肠镜对小肠疾病的诊断。
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