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要么不敢,要么无知无畏,外用激素药到底应该怎么用?

迟丹怡 复旦大学附属华山医院
2024-08-28

典型案例1

年轻女士,美容院美容产品连用3月,皮肤出现明显问题来华山医院就诊,诊断为激素依赖性皮炎。

典型案例2

中年女士,因皮肤病来华山医院,医生开具激素药膏,内心抵抗,回家后不按医嘱用药,就算用了也涂“薄薄一点点”,病情迁延不愈,反复就诊。


外用激素,皮肤科的重要帮手


外用激素属于糖皮质激素。外用激素类药物是重要的皮肤科外用药,是许多皮肤病的一线(首选)治疗药物,但临床上存在“一知半解不敢用”或“不知者无畏随便用”的问题。



激素到底“毒”不“毒”?


首先,激素确实存在“副作用”,尤其皮肤薄嫰的部位容易出现症状,比如面部、腋下、外阴等。外用激素的副作用中最常见的是激素依赖性皮炎,表现为皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑、多毛、皮肤老化等,病情顽固,易反复。

仅在华山医院就诊的患者中,就有约0.2%被诊断为激素依赖性皮炎,约5000人次/年。而且近年来,发病呈逐年上升趋势。

激素的“毒”往往是自己“滥用”出来的?


外用激素的“副作用”与使用不当息息相关。


通常有3种情况:

1. 很多外用激素类药品为OTC药品,可以不经医院处方直接买到。造成患者使用的随意性。

2. 医疗美容院等机构的护肤品中违法添加外用激素,消费者并不知情。消费者使用感觉非常好,殊不知是激素在起作用。

3. 外用激素使用不规范:主要表现在使用量、使用次数以及使用时长上。


正确涂药是门技术活?


1. 使用量

我们知道口服药物大部分都是“片”或“胶囊”,按照数量吃就好了,准确无误。但外用药的说明书中却是“取少量涂于患处”或“适量”这样的字眼,这可难死“宝宝”了,到底涂多少?


临床上我们经常能看到患者涂药量的千差万别。有的患者大手一抹,涂了厚厚一层。有的患者蜻蜓点水,薄到根本都无法覆盖皮损表面。

便捷而又准确的方法来了!


皮肤科用来计算药膏量的一种方法——指尖单位。


指尖单位指从一个5mm内径的药膏管中,挤出一段软膏,恰好达到由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量,约为0.5g,可以供双侧手掌均匀涂抹一遍,由此可以推算相应皮损的用药量。


细心的同学要问了,药膏管子有细有粗,同样长度挤出来的量一样吗?


其实,与化妆品等不同,外用药的管径是有统一的标准的,通常均为5mm。但有一点要特别注意,一定要把铝箔圆纸撕掉,不能用药品盖子上的尖头把铝箔纸戳破就直接涂抹,这样挤出来的药量十分不准确。

2. 用药次数和使用时长

使用次数


一般每天1到2次,使用次数不宜过多。外用激素每天使用超过2次并不会增加疗效,反而有可能增加副作用。

有的患者去病心切,随意多次涂药。特别是从药店直接买药的患者,往往不了解外用激素的副作用。症状重了就一直涂,每天要涂好几次;症状减轻了,又突然断药,三天打鱼,两天晒网,导致病情反复。

使用时长


不同强度的激素应连续使用的时间不一样,不可以不分情况连续大面积擅自使用激素。


同时,对于某些慢性复发性皮肤病,也不是症状或皮疹消退后就立即停药。可在皮损明显缓解后,在医生指导下逐步延长间歇时间,后期每周间歇使用1~2 天,择期停药,可有效减少复发;或每日使用激素与非激素制剂各1次至皮损完全消退后,再使用非激素制剂间歇维持。


激素恐惧?完全没必要!


尽管上面提高的激素的“副作用”,听上去有点“怕怕”。但事实上,规范使用糖皮质激素相对是安全的。


国外报告,每周2~3次(婴幼儿每月不超过15g,儿童不超过30g,青年及成年人60~90g)的长期维持治疗特应性皮炎,即使使用强效激素也未见明显局部及系统不良反应。


钙泊三醇/二丙酸倍他米松软膏连续应用4周,随后4~8周按需使用治疗体表面积15%~30%的银屑病患者也是安全的。


儿童使用0.1%丁酸氢化可的松乳膏每日3次或0.05%地奈德凝胶每日2次连续使用4周也是安全的。


规范使用,按时随访就能够保证外用激素的安全有效! 


所以说,

外用激素药的使用方法很重要,按时随访、不良反应监测更是不能忘。让外用激素药品发挥疗效的同时,避免不良反应的发生,正确使用药品的“技术活”要掌握!


参考文献

1. 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.规范外用糖皮质激素类药物专家共识[J].中华皮肤科杂志,2015,48(02):73-75.

2. LU H, XIAO T, LU B, et al. Facial corticosteroid addictive dermatitis in Guiyang City, China[J].Clin Exp Dermatol, 2010, 35( 6): 618.


专家介绍



迟丹怡

药剂科

主管药

复旦大学附属华山医院药剂科主管药师、硕士,现主管虹桥院区GCP药房和门诊药房。长期致力于药物安全性评价的实践和研究。复旦大学研究生课程《药物警戒》教师、《中国临床药学杂志》审稿人。以第一或通讯作者发表论文20余篇。获2004年华山医院首批科研启动基金、2021年度首届华山医院职工岗位创新“华鑫奖”二等奖。获2018年度中国医院学会中国临床药学学术年会优秀个案奖,累计获全国及上海市学术论文奖5次。获2022年度上海市健康科普专项计划项目资助。申报发明专利1项。



文 | 药剂科 迟丹怡

漫画 | 护理部 金佳慧

审核 | 药剂科 王斌,皮肤科 朱小华

编辑 | 唐吉云

上海市健康科普专项计划项目

项目编号 JKKPZX-2022-A01


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