要么不敢，要么无知无畏，外用激素药到底应该怎么用？
典型案例1
年轻女士，美容院美容产品连用3月，皮肤出现明显问题来华山医院就诊，诊断为激素依赖性皮炎。
典型案例2
中年女士，因皮肤病来华山医院，医生开具激素药膏，内心抵抗，回家后不按医嘱用药，就算用了也涂“薄薄一点点”，病情迁延不愈，反复就诊。
外用激素，皮肤科的重要帮手
外用激素属于糖皮质激素。外用激素类药物是重要的皮肤科外用药，是许多皮肤病的一线（首选）治疗药物，但临床上存在“一知半解不敢用”或“不知者无畏随便用”的问题。
激素到底“毒”不“毒”？
首先，激素确实存在“副作用”，尤其皮肤薄嫰的部位容易出现症状，比如面部、腋下、外阴等。外用激素的副作用中最常见的是激素依赖性皮炎，表现为皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑、多毛、皮肤老化等，病情顽固，易反复。
仅在华山医院就诊的患者中，就有约0.2%被诊断为激素依赖性皮炎，约5000人次/年。而且近年来，发病呈逐年上升趋势。
激素的“毒”往往是自己“滥用”出来的？
外用激素的“副作用”与使用不当息息相关。
通常有3种情况：
1. 很多外用激素类药品为OTC药品，可以不经医院处方直接买到。造成患者使用的随意性。
2. 医疗美容院等机构的护肤品中违法添加外用激素，消费者并不知情。消费者使用感觉非常好，殊不知是激素在起作用。
3. 外用激素使用不规范：主要表现在使用量、使用次数以及使用时长上。
正确涂药是门技术活？
1. 使用量
我们知道口服药物大部分都是“片”或“胶囊”，按照数量吃就好了，准确无误。但外用药的说明书中却是“取少量涂于患处”或“适量”这样的字眼，这可难死“宝宝”了，到底涂多少？
临床上我们经常能看到患者涂药量的千差万别。有的患者大手一抹，涂了厚厚一层。有的患者蜻蜓点水，薄到根本都无法覆盖皮损表面。
便捷而又准确的方法来了！
皮肤科用来计算药膏量的一种方法——指尖单位。
指尖单位指从一个5mm内径的药膏管中，挤出一段软膏，恰好达到由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量，约为0.5g，可以供双侧手掌均匀涂抹一遍，由此可以推算相应皮损的用药量。
细心的同学要问了，药膏管子有细有粗，同样长度挤出来的量一样吗？
其实，与化妆品等不同，外用药的管径是有统一的标准的，通常均为5mm。但有一点要特别注意，一定要把铝箔圆纸撕掉，不能用药品盖子上的尖头把铝箔纸戳破就直接涂抹，这样挤出来的药量十分不准确。
2. 用药次数和使用时长
使用次数
一般每天1到2次，使用次数不宜过多。外用激素每天使用超过2次并不会增加疗效，反而有可能增加副作用。
有的患者去病心切，随意多次涂药。特别是从药店直接买药的患者，往往不了解外用激素的副作用。症状重了就一直涂，每天要涂好几次；症状减轻了，又突然断药，三天打鱼，两天晒网，导致病情反复。
使用时长
不同强度的激素应连续使用的时间不一样，不可以不分情况连续大面积擅自使用激素。
同时，对于某些慢性复发性皮肤病，也不是症状或皮疹消退后就立即停药。可在皮损明显缓解后，在医生指导下逐步延长间歇时间，后期每周间歇使用1～2 天，择期停药，可有效减少复发；或每日使用激素与非激素制剂各1次至皮损完全消退后，再使用非激素制剂间歇维持。
激素恐惧？完全没必要！
尽管上面提高的激素的“副作用”，听上去有点“怕怕”。但事实上，规范使用糖皮质激素相对是安全的。
国外报告，每周2～3次（婴幼儿每月不超过15g，儿童不超过30g，青年及成年人60～90g）的长期维持治疗特应性皮炎，即使使用强效激素也未见明显局部及系统不良反应。
钙泊三醇／二丙酸倍他米松软膏连续应用4周，随后4～8周按需使用治疗体表面积15%~30%的银屑病患者也是安全的。
儿童使用0.1％丁酸氢化可的松乳膏每日3次或0.05％地奈德凝胶每日2次连续使用4周也是安全的。
规范使用，按时随访就能够保证外用激素的安全有效！
所以说，
外用激素药的使用方法很重要，按时随访、不良反应监测更是不能忘。让外用激素药品发挥疗效的同时，避免不良反应的发生，正确使用药品的“技术活”要掌握！
参考文献
1. 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.规范外用糖皮质激素类药物专家共识[J].中华皮肤科杂志,2015,48(02):73-75.
2. LU H, XIAO T, LU B, et al. Facial corticosteroid addictive dermatitis in Guiyang City, China[J]．Clin Exp Dermatol, 2010, 35( 6): 618．
专家介绍
迟丹怡
药剂科
主管药师
复旦大学附属华山医院药剂科主管药师、硕士，现主管虹桥院区GCP药房和门诊药房。长期致力于药物安全性评价的实践和研究。复旦大学研究生课程《药物警戒》教师、《中国临床药学杂志》审稿人。以第一或通讯作者发表论文20余篇。获2004年华山医院首批科研启动基金、2021年度首届华山医院职工岗位创新“华鑫奖”二等奖。获2018年度中国医院学会中国临床药学学术年会优秀个案奖，累计获全国及上海市学术论文奖5次。获2022年度上海市健康科普专项计划项目资助。申报发明专利1项。
文 | 药剂科 迟丹怡
漫画 | 护理部 金佳慧
审核 | 药剂科 王斌，皮肤科 朱小华
编辑 | 唐吉云
上海市健康科普专项计划项目
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