说说抗过敏药，这位熟悉的陌生人
熟悉的“陌生人”
抗过敏药，这个名字我们很熟悉，电视广告里常见，药店里也能买到。常见的过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病以及其他过敏性皮肤病，都会用到抗过敏药。日常使用的感冒药中也常常含有抗过敏药（扑尔敏）。
然而，你可能还不知道：老年人长期服用某种抗过敏药会增加痴呆的发病率；开车时更是要谨慎选择抗过敏药；两种抗过敏药还能同时使用……
让我们一起来深入了解一下这个“熟悉的陌生人”。
什么是抗过敏药？
医学上的抗过敏药有多种，而我们日常提到的抗过敏药主要指抗组胺药。
首先，我们先来了解一下“组胺”。组胺是由我们身体的一定细胞分泌，在疾病状态时，我们有时会出现喷嚏、流涕、红斑、瘙痒及水肿等症状，组胺往往就是引起这些症状的“罪魁祸首”。
而抗组胺药就是专门来对付这些“罪魁祸首”的，抗组胺药通过与组胺受体结合拮抗组胺的作用，可以有效缓解组胺引起的皮肤瘙痒、红斑、风团以及鼻痒、流涕、喷嚏、眼痒、结膜充血等症状。
抗组胺药还有不同类别之分？
抗组胺药分为一代抗组胺药和二代抗组胺药。
一代抗组胺药是相对比较老的一代，易透过血脑屏障，产生中枢抑制，又称为镇静性抗组胺药。我们熟知的氯苯那敏就是一代抗组胺药。另外苯海拉明、赛庚啶、异丙嗪等也是常用的一代抗组胺药。
二代抗组胺药是相对新型的抗组胺药，中枢抑制发生率低，又称为非镇静性或低镇静性抗组胺药。西替利嗪和氯雷他定就是典型代表。当然二代抗组胺药还有很多品种，不只限于这两种。
抗组胺药物的“副作用”和用药选择
简言之，一代抗组胺药物的副作用要远大于二代抗组胺药物。
1.一代抗组胺药的副作用和用药选择
中枢抑制作用：镇静（困倦、嗜睡等）、降低学习及认知能力。在儿童中可能会表现为降低儿童学习能力及注意力；在老年人中则可能对认知造成损害，进而增加痴呆的发病风险，也易致老人摔倒；孕妇和哺乳期妇女不宜选用；一些特殊职业人群如驾驶员和从事高空作业、机械操作、精密仪器操作人员也不宜选用。
抗胆碱作用：抗胆碱作用会导致口干、便秘、勃起功能障碍及排尿困难、眼压升高、视物模糊等，因此青光眼患者、前列腺肥大者、便秘患者避免使用。
2. 二代抗组胺药的副作用和用药选择
二代抗组胺药的副作用明显小于一代，安全性较好。但其镇静（困倦）的副作用在个别患者中还有所存在，但程度上明显小于一代。
孕妇和哺乳期妇女、婴幼儿及儿童的用药选择见下表。
年龄 | 药物 |
6个月以下 | 无适用药物 |
6月-2岁 | 西替利嗪、氯雷他定 有良好安全性 |
6岁以上 | 选择相对会更多， 还可以使用 左西替利嗪等 |
孕妇和哺乳期妇女 | 西替利嗪和氯雷他定 有相对良好的安全性 |
肝、肾功能受损者也要首选二代抗组胺药。肝功能不好的人首选不经肝脏代谢的药物，比如左西替利嗪、西替利嗪很少或者不通过肝脏代谢，在肝损患者中一般不需要调整剂量，可为肝功能不全者的首选用药。
肾功能不好的人群首选不经或少经肾脏代谢的药物，应用氯雷他定及地氯雷他定时一般无需调整药物剂量。
具体使用中应该注意些什么？
1. 规律用药
除了感冒等短期症状，多种需要使用抗组胺药的病症都需要一定时期的规律用药。而不是症状出现时才用药，无症状时马上停药。抗组胺药需经肠道吸收，达到一定血药浓度和组织浓度后，才能发挥疗效，因此要在症状出现前给药，按照说明书规律连续用药才能预防后续的临床症状。
2. 逐渐停用
由于抗组胺药在组织中停留的时间要长于其血清存留时间，在症状完全控制的前提下，小剂量依然有效。因此，维持期间可以通过逐日减少药量或延长给药间隔的方法，逐渐停用。
3. 联合用药
有时，一种抗组胺药效果不好时，在保证安全的情况下，医生会选择联合使用其他抗组胺药或者增加药物使用的剂量。因此，临床上经常会出现一张处方中包含两种抗组胺药的情况。比如两个药的药名中都含有“斯汀”的字样。
4. 皮试前停药
在做皮试前的约 48 小时左右应中止使用抗组胺药, 因抗组胺药能阻止或降低皮试的阳性反应发生。
结语
抗过敏药应用广泛，多了解一些这个“熟悉的陌生人”将能帮助我们更加安全合理地使用这些药物。
参考文献
1. 李邻峰.抗组胺药治疗皮炎湿疹类皮肤病临床应用专家共识[J].中华全科医学,2021,19(5):709-712.
2. 温禾,姚煦.抗组胺药在特殊人群荨麻疹中的应用[J].皮肤科学通报,2019,36(6):647-652.
专家介绍
迟丹怡
药剂科
主管药师
复旦大学附属华山医院药剂科主管药师、硕士，现主管虹桥院区GCP药房和门诊药房。长期致力于药物安全性评价的实践和研究。复旦大学研究生课程《药物警戒》教师、《中国临床药学杂志》审稿人。以第一或通讯作者发表论文20余篇。获2004年华山医院首批科研启动基金、2021年度首届华山医院职工岗位创新“华鑫奖”二等奖。获2018年度中国医院学会中国临床药学学术年会优秀个案奖，累计获全国及上海市学术论文奖5次。获2022年度上海市健康科普专项计划项目资助。申报发明专利1项。
文 | 药剂科 迟丹怡
漫画 | 护理部 金佳慧
审核 | 药剂科 王斌，皮肤科 朱小华
编辑 | 唐吉云
上海市健康科普专项计划项目
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