超声如何揭开关节滑膜炎的面纱？
孟先生今年四十多岁，爱吃大鱼大肉，还时常饮酒。最近几个月，他注意到右脚大踇趾关节时不时会隐隐作痛。起初，他以为只是暂时的小毛病，但疼痛逐渐变加剧，晚上发作的尤其厉害。于是，孟先生来到医院检查，经过全面询问、全身检查、血液化验及关节超声检查后，医生告知他患上了痛风。由于他之前未及时就医，痛风的反复发作还引发了关节滑膜炎。
那么，痛风为什么会引起滑膜炎呢？
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什么是关节滑膜炎？
简言之，关节滑膜炎就是关节内的滑膜发生炎症。滑膜就像是关节囊的内层“衣服”，既能产生滑液来润滑关节，又能给关节软骨提供所需的营养。但如果遭遇如损伤、感染、免疫系统异常或代谢失衡等不利因素，滑膜便会发炎，导致滑液分泌异常，积聚在关节内形成积液，进而引发关节问题，导致滑膜增厚、软骨损坏等问题。
当患者患有痛风时，其体内的血尿酸值就会明显升高，尿酸的合成也会随之增加。当尿酸盐结晶慢慢在关节处沉积，刺激关节内部的滑膜，滑膜就会变得充血和水肿，从而引发滑膜炎。
以下图为例，这是一张灰阶超声显示的关节滑膜炎图片。图中伸肌腱和近节指骨干呈现低回声的地方即为灰阶超声显示出的滑膜炎区域。情况严重时，伸肌腱会被增厚的滑膜炎区域顶起，使表面鼓胀，超过近节指关节最表浅的骨表面。
作为一种常见的关节疾病，滑膜炎主要有以下几种类型。
1.创伤性滑膜炎，往往由关节遭受急性创伤，例如扭伤、撞伤等导致。
2.退变性滑膜炎，与关节的自然老化、磨损有关。
3.感染性滑膜炎，由于细菌、病毒或真菌等病原体侵入关节引发的炎症。
4.代谢性滑膜炎，如痛风性滑膜炎，尿酸盐结晶沉积在滑膜所致。
滑膜炎的成因多种多样，除了上述提到的创伤和关节老化，过度使用关节，比如长期进行高强度运动或重体力劳动，会让关节承受过大压力，容易引发滑膜炎；自身免疫性疾病，如类风湿关节炎，以及关节内的结构损伤，如半月板损伤、韧带损伤等，同样会增加滑膜炎的发病风险。
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关节滑膜炎如何治疗？
对于滑膜炎的治疗方法主要包括以下几点：
1.注意休息，减少关节的活动和负重，给关节恢复创造良好条件。
2.药物治疗，包括非甾体类抗炎药来减轻疼痛和炎症。如果积液较多，则可能需要进行穿刺抽液。
3.物理治疗，如热敷、冷敷、理疗等，能起到改善局部血液循环，缓解症状的作用。情况严重时，可能需要进行手术治疗，如关节镜手术来修复损伤的组织等。
关节滑膜炎作为临床上极为常见的病症，易给患者的日常生活带来负担。患者往往要长时间承受着关节疼痛的煎熬，一旦病情加重，关节甚至会畸形，生活质量也会因此大幅度下降。因此，精准检查、完善评估关节滑膜炎十分重要。在关节滑膜炎的诊断领域，超声技术展现出了独特的价值。
1.无创性，相较于传统检查，无创检查更加方便快捷，患者无需恢复期。
2.实时性，超声能够实时动态地观测滑膜的形态、结构以及血流状况，清晰地呈现滑膜的增厚程度、积液量和血管增生等情况
3.分辨率较高，这对于疾病的早期发现和及时干预意义重大，有助于提升诊断的准确性和及时性。
然而，超声诊断并非十全十美，其诊断的精准性在一定程度上取决于操作者的经验和技术水平。此时，客观、精确且可重复操作的量化评估显得尤为重要。
《关节滑膜炎超声图谱：关节炎症的超声量化评分系统》由复旦大学附属华山医院超声医学科丁红教授、蔡叶华副主任医师主译，科学技术文献出版社出版，补充了现有评估方式的一些欠缺，详述了关节滑膜炎的超声评分系统及量化指标，涵盖多关节滑膜炎的灰阶超声、多普勒信号的超声评分法，实例丰富，创新分级，侧重多普勒信号解读，能助读者提升诊断技能。同时，本书更有复旦大学附属华山医院风湿免疫科邹和建教授、复旦大学附属中山医院超声科徐辉雄教授作序推荐，权威认可。
本书聚焦于关节滑膜炎的超声评估，通过打分与客观量化评价实现精准诊断。书中深入阐述关节滑膜超声图像的解读分析，帮助读者辨认评估滑膜病变；引入的可靠超声评分系统更为医生和研究人员提供了衡量炎症程度与疾病进展的标尺，精准指导治疗决策与疗效监测。同时，书中 500 多幅清晰图片实例为读者展示了不同关节正常与病变超声表现，帮助读者理解图像、识别特征用于临床，提高诊断水平，为患者制定个性化方案，对风湿科医师和超声医师有重要的参考价值。
文丨超声医学科 吕仁华
审核丨超声医学科 丁红
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