致敬中国医师|于学忠教授讲“我与急诊的故事”

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于学忠教授，博士生导师

北京协和医学院急诊医学系主任

北京急诊医学学会会长

中国急诊住院医师规培委员会主任委员

中华医学会急诊医学分会第八任主任委员

中国医师协会急诊医师分会会长

国家卫健委急诊质控中心主任

《中国急救医学》杂志副主编

这是一个开始于上世纪80年代的故事。

恢复高考后，随着第一批医学本科生毕业，考研究生也进入了高潮。从第四军医大学临床医学专业毕业后，那时的我虽然懵懂无知，却也随着潮流加入了考研的大军。

当时咨询一位老教授，问什么专业好，老教授说，急诊医学是个新兴学科。

报考了301医院呼吸科何长青教授的研究生，我的成绩还不错，但是由于某些特殊原因，何教授建议我转协和医院就读，当时空缺的2个名额，分别是急诊医学科的邵孝鉷教授和另一位肾内科的老教授。为了稳妥起见，我先拜访了邵教授，邵教授说：“急诊医学科是一个新兴学科，前途远大，就好比一张白纸，可以画最新最美的图画。但为了画好这张图画，我们要首先走出国门多看看，向欧美国家学习。”邵教授描绘的美好愿景吸引了我。

报到的第一天，我的师兄告诉我，“恭喜入学，我们这棵藤上终于又结了一颗苦瓜，急诊医学根本不像邵老描绘的那么美好，起码短期内不像邵老描绘的那么美好。”

就这样，开始了我的急诊苦旅生涯。

那时的协和急诊，位于协和医院西门刚进门后临时搭建的简易棚内，简易棚内只有1个抢救室（内含1张床）和21张留观床。抢救设备仅有1个简易呼吸器和1台除颤仪。医生只有邵老、周主任和我们师兄弟3人（师兄肖锋、我和王仲），护士21人。急诊科仅负责21张留观床，流水由各专科负责。工作环境和待遇全院倒数有名。当时全国其他医院急诊的情况也是如此。每次急诊学术会议都开成了“诉苦会”“抱怨会”。那时候的学术会议，交流的不仅仅是学术问题，更多交流的是生存之道、发展之道。

邵老作为中国的急诊医学之父，具有超强的组织与策划能力，在急诊医学发展初期就筹组了中华医学会急诊医学分会，并担任第一任主任委员，使急诊医学正式成为现代医学之林的一株具有远大发展前景、茁壮成长的新树。第一次急诊医学学术会议上，邵老说，“这是我们急诊人梦开始的地方，也是我们急诊人的大舞台，希望我们急诊人能展现最美的舞姿，展示最响亮的歌喉，让人民群众了解我们，支持我们，使我们的急诊事业不断发展壮大。”但邵老也告诉我，急诊医学虽然前景广阔，但道阻且长，我们作为第一代的铺路人，可能要付出更大的努力。

为了急诊的发展，邵老还别出心裁地邀请各医院院长参加急诊学术会议，以开拓院长们的思维，让他们了解急诊，重视急诊，在实际工作中支持急诊，进而从侧面推动急诊的发展。当时这么做的效果如何，由于难以量化，现在仍无法做出直接的评价，但是“急诊医学”这个名词的确逐渐在人们心目中生根发芽，且许多医院开始设立独立的急诊科。但由于没有现成的学科建设标准可以遵循，没有现成的急诊科模板可以参照，全国的急诊医学学科建设模式各异，从人员配置到科室硬件配置及软件管理等，差别很大。随着全国急诊科的无序扩张和高速发展，当时的我，作为急诊科一名主治医师，相比较内科、外科等其他目标明确的同事和伙伴，我在思考前途时常常觉得非常迷茫，虽然急诊看似前途广阔，但细想起来，我并不知道急诊医学的路将发展至何方，专业领域不明，科研方向不清。每天虽然很忙碌，但是反思后并没有确切的收获。怀揣着成为“协和医学大师”梦想的我，也不知道当年的选择是对是错。在看病人的间隙，我常常趴着窗户看老楼西门的花谢花开，感觉美好的景色近在咫尺，但却难以穿破窗户直接触碰。

用当年某位领导的话来说，如果说急诊医学是一门专业，也是一门专业性不强的专业。时间就在这种迷茫中悄悄流逝。生活之所以是生活，生活之所以有趣，在于未来充满了不确定性，你不知道明天会发生什么，会遇到什么，从而让生活充满了挑战性，也给我们提供了很大机遇，当然能不能抓住是自己的事。我们急诊的未来什么样，我们的机遇在哪里，我们会面对什么样的挑战，对那时的我来说确实是个谜。记得我和我的师弟王仲讨论这个话题，当时的王大夫告诉我，如果我们混的好，就会像邵教授一样当一名教授，每天看这样那样的急诊病人，然后等着退休。生活何其无趣，我们跳槽吧！说归说，做归做，为了不负恩师的培养，不甘于当逃兵，不甘于放弃这个新生专业，我还是坚持了下来。

幸福是奋斗出来的，空间是用时间换来的。历史的车轮滚滚向前，急诊医学也循着它自身特有的轨迹顽强地向前，向前，再向前。到了2009年，在这一年，中国医师协会急诊医师分会成立，标志着急诊人从此有了自己的家，在急诊医师分会成立会上，我有幸当选为第一届急诊医师分会会长，感觉自己肩上的担子更重了。在急诊医师分会会长这个岗位上，我和急诊的同仁们，为了急诊的发展制定了相关的指南和共识，并利用每年年会的平台交流学术进展，分享工作经验，共商急诊医学的大计。可以这么说，现在的急诊医学再也不是从前了，经过一代一代急诊人的努力，它已变成了一个新兴的、医学领域不可或缺的大科。

急诊医学经过二十余年的发展和积淀，在全国呈爆发式的发展，急诊专业队伍基本建立，从国家到地方都建立了自己的学术组织，也有了越来越多的自己的专业期刊。当时的卫生部正式颁布了《急诊科建设与管理指南》，使急诊科的发展有例可依、有法可循，急诊医学的发展步入快车道。从此急诊医学进入了2.0时代。回过头再来看这段历史时期，可谓激情燃烧的岁月，也庆幸自己坚持了下来，亲自参与并见证了急诊医学发展的历史进程。在这个时期，在我们急诊同道的努力下，急诊医学基本理论日益充实，急诊学科的建设标准与规范日趋完善，急诊住院医师培训体系初步成型，急诊学科的独特管理结构模式、独特的文化和价值观基本形成，急诊亚学科建设稳步推进，总之，在这段时间内，急诊学科影响力、软实力不断提高。但是生产力和生产关系总是需要不断相互适应，随着急诊医学的不断发展，新的问题逐渐暴露出来，这也就是我当急诊科主任期间最为挠头的问题。

随着急诊的规模扩大和影响力提高，患者的大量拥堵、“急病不急”，导致医疗资源无法正确有效的分配，其原因是急诊这个平台上多学科的协作机制及运行体制还不成熟。为解决这个问题，各级卫生行政部门和相关学科学术组织也做了大量的工作，并提出了在现有急诊科的基础上对时间相关性急症建立“绿色通道”的方案。随着绿色通道的逐步推广，虽然在一定程度上缓解了患者“急病不急”现象，但并未从根本上解决问题。尽管绿色通道加速了患者的通过时间，但只要绿色通道还属于通道，一定会浪费时间，这对那些时间依赖性疾病来说就可能是致命的。如何将通道发展为绿色通道并进而转化为零通道，在急诊的大平台上尽可能地为患者解决问题？对此，国家卫健委于2017年10月正式发文给中华医学会急诊医学分会，要求全面推进急诊急救大平台的建设。这标志着从组织体系建设的角度来讲，急诊医学的发展已进入3.0时代。3.0时代总体目标是: 以急诊患者需求为导向，为患者提供最佳、最快、最安全的服务，提高救治成功率，降低致残率与病死率。急诊3.0时代的最大任务，就是针对目前急诊医学的发展瓶颈进行有效突破，使急诊真正强起来，急诊的发展飞起来。

相信随着时间的推移，我们的急诊同仁会更加努力，急诊医学会越来越好！

来源：中国急救医学杂志创刊40周年专题