【课程拓展】家兔急性肾功能不全病因与常用治疗方法
家兔急性肾功能不全
本实验的目的是研究尿液生成的调节因素以及家兔急性肾衰后的功能代谢变化，关于尿液生成调节的相关内容在之前的推送中已有介绍，本文主要关注急性肾衰的相关病因与临床特点，以及目前临床上急性肾衰的一些治疗方案。
急性肾衰（ARF）是指各种原因引起的两肾泌尿功能在短期内急剧下降，导致代谢产物在体内迅速积聚，水电解质和酸碱平衡紊乱，出现氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并由此发生的机体内环境严重紊乱的临床综合征。
ARF根据病因可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类。肾性肾衰又可分为少尿型与多尿型。家兔急性肾衰动物模型是在实验前24小时，由肌肉或皮下注射 1% 氯化高汞（1.2ml/kg）复制形成的。该种方法通过急性肾中毒导致急性肾小管坏死，从而造成急性肾衰。
（ARF按病因分类及其特点）
ARF的常见治疗方法
主要纠正全身循环血流动力学障碍，以及避免应用和清除各种外源性或内源性肾毒性物质。如失血过多导致者，纠正血容量不足；肾中毒者，尽快清除肾的毒物；解除尿路阻塞、肾血管阻塞等等。
水和电解质紊乱：少尿期严格控制体液输入量，防止水中毒。多尿期注意补充水、钠、钾等电解质，防止脱水、低钠和低钾血症。
高钾血症：高钾血症的处理最有效方法为血液透析或腹膜透析。透析疗法适用于常见高钾血症治疗方法无效和伴有高分解代谢的急性肾衰竭患者，后者尤以血液透析治疗为宜。
纠正代谢性酸中毒；
控制氮质血症：滴注葡萄糖以减轻体内蛋白质的分解代谢；补充必需氨基酸以促进蛋白质合成，降低尿素氮产生速度。透析疗法排除非蛋白质物质。
透析治疗：肾功能严重受损者需给予透析治疗，常见方法有血液透析（HD）和腹膜透析（PD）。
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经血液透析器，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输机体。
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜的特性，通过重力作用将配制好的透析液规律、定时经导管灌入患者的腹膜腔，由于在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，故可通过弥散、渗透、对流原理进行物质交换。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
（血液透析原理图）
（腹膜透析原理图）
抗感染：急性肾衰患者易并发肺部、尿路或其它感染，因而应选用针对性强，效力高而无肾脏毒性的抗菌素。同时注意预防应激性溃疡。
营养支持宜从早期开始：补充营养有利于损伤细胞的修复和再生，大多数专家建议，营养支持应及早开始。营养疗法一般采取口服补充营养成分，对于不能口服的患者，可采用鼻饲和全静脉营养疗法。
NOTICE
ARF的药物治疗
到目前为止，在血液动力学复苏和肾毒素去除后，还没有特定的基于药物的干预方案能够发挥一致并且可重复的保护作用。早期的研究所表明的小剂量多巴胺的肾脏保护作用被后来的随机双盲实验证明是无效的。同样随机对照研究结果也表明利尿剂的使用未能降低急性肾损伤的发生率。
拓展研究
横纹肌溶解症
横纹肌溶解症相关的急性肾损伤约占重症监护病房病例的5-10％，通常见于严重创伤，麻醉剂过量，血管栓塞或使用能引起严重肌肉损伤药物等情况下。
当发生横纹肌溶解时，若由药物引起，应立即停药，并及时给予适量补液、利尿、碱化尿液等对症、支持治疗；例如，他汀类药物在辅酶Q10 缺乏的情况下可能导致横纹肌溶解，当应用他汀类药物导致肌肉损伤时，可以联合补充辅酶 Q10 给予对症、支持治疗；若因低钾或慢性肾功能不全导致，给予适当补钾，必要时应用血液透析血液滤过装置。尽量做到早发现、早诊断、早治疗和及时处理并发症。
通常，横纹肌溶解多见于大规模灾难，例如地震或爆炸等。在这种情况下，使用适当的便携式透析设施和专业的团队部署肾脏保护能够有效的减少ARF的发生。
参考文献
[1] Lameire N, Van B W, Vanholder R. Acute renal failure.[J]. Lancet, 2005, 365(9457):417-430.
[2] Bellomo R , Kellum J A , Ronco C . Acute kidney injury.[J]. Lancet, 2012, 380(9843):756-766.
文编|王颖 吴佳敏
美编|王颖
图片|来源于网上
责编|徐力致 夏天娇