你的医保能报销多少，这笔账应该这么算……

每个月的工资还没拿到手就开始上缴五险一金

但是你真的了解它们吗

今天小编给你讲讲医疗险种的待遇问题

看完这几张表

你就明白了

Part 1

医疗待遇享受之职工医保

符合参保条件的人员，应在符合参保条件后的3个月内办理参保缴费手续，并在办理参保缴费手续后的次月起享受职工医保待遇，待遇如表1、表2所示（参保人员当月未缴费的，次月起暂停享受职工医保待遇）。

表1：职工医保普通门（急）诊医疗费统筹基金承担比例表

医疗机构等级	三级	其他 （含二级）	社区
项目起付标准	在职：1000元
退休：300元
起付标准以上医保基金承担比例	在职	76%	在职	80%	在职	86%
退休	82%	退休	86%	退休	92%
注： 1.选择全科医生签约服务的参保人员，其在签约的社区卫生服务机构门诊就医的，统筹基金承担比例在此表规定的基础上提高3个百分点； 2.参保人员在签约的社区卫生服务机构首诊，或经签约的社区卫生服务机构转诊至其他的医疗机构继续治疗的，门诊起付标准减免300元； 3.在定点零售药店购药和急救车内发生的符合医保开支范围的医疗费用，基金承担的比例按其他医疗机构普通门诊的标准执行。

表2：职工医保住院医疗费统筹基金承担比例表

医疗机构等级	项目起付标准	起付标准至4万元（含）	4万元至36万元（含）	36万元以上
在职	退休	在职	退休	在职	退休
三级	800元	82%	86%	88%	92%	住院最高限额以上部分医疗费，符合大病保险规定的，由个人和大病保险基金共同承担
其他（含二级）	500元	84%	88%	90%	94%
社区	300元	88%	92%	92%	96%

Part 2

医疗待遇享受之城乡居民医保

少儿医保、其他城乡居民医保的待遇结算年度为每年的1月1日至12月31日，大学生医保的待遇结算年度为每年的9月1日至次年8月31日。未在规定时间内办理参（续）保缴费手续的，视为中断参保。中断参保后，经本人申请，可补办当年度参（续）保缴费手续，并在缴费满6个月后方可享受当年度剩余月份的城乡居民医保待遇。待遇如表3、表4所示。

表3：城乡居民医保普通门（急）诊医疗费统筹基金承担比例表

类别	医疗机构等级	项目起付标准	起付标准以上医保基金承担比例
其他城乡居民一档、少年儿童、大学生	三级	300元	40%
其他（含二级）	60%
社区	70%
其他城乡居民二挡	三级	30%
其他（含二级）	50%
社区	60%
注： 1.选择全科医生签约服务的少年儿童和其他城乡居民参保人员，其在签约的社区卫生服务机构门诊就医的，统筹基金承担比例在此表规定的基础上提高3个百分点； 2.参保的少年儿童和其他城乡居民在签约的社区卫生服务机构首诊，或经签约的社区卫生服务机构转诊至其他的医疗机构继续治疗的，门诊医保起付标准减免300元； 3.在定点零售药店购药和急救车内发生的符合医保开支范围的医疗费用，基金承担的比例按其他医疗机构普通门诊的标准执行。

表4：城乡居民住院医疗费统筹基金承担比例表

医疗机构等级	项目起付标准	起付标准至25万元（含）	25万元以上
三级	800元	70%	70%
其他（含二级）	500元	75%	70%
社区	300元	80%	70%
注： 大学生医保不设住院最高限额，参保大学生符合医保开支范围的住院医疗费高于25万元时，由统筹基金和个人共同承担，统筹基金承担的比例为80%。

Part 3

医疗待遇享受之大病保险

大病保险由大额医疗补助和特殊药品大病保险两部分组成。

大额医疗补助是指对参保人员发生的住院最高限额以上部分中符合医保开支范围内医疗费用（统称大额医疗费）的保障。

特殊药品大病保险是指对参保人员使用浙江省大病保险特殊药品（含罕见病药品）发生费用（简称特殊药品费）的保障。

表5：大病保险基金承担比例表

大病保险类别	大额医疗补助	特殊药品大病保险
项目起付标准	/	/	持证人员：5000元	其他参保人员：2万元
大病保险基金承担比例	职工医保参保人员：90%	城乡居民医保参保人员：70%	5000元至2万元（含）：50%	2万元至20万元（含）：60%	20万元至45万元（含）：70%
注： 1.大病保险基金年度最高支付限额为45万元； 2.参保人员的大病保险待遇享受时间与其基本医疗保险一致。

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图文来源 |滨江人社

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