重度抑郁症的治疗并非一蹴而就，服用药物两三周后，症状并不会立刻完全消失，这一点请大家理解。今日，我想以日本精神科的重度抑郁症的治疗流程为主题，与大家分享一些心得。重度抑郁症的发展可以分为四个阶段：初期、急性发作期、恢复期以及复发预防期。这是从情绪低落至全面恢复的一个过程。那些反复出现这种情绪低落状态的人，我们称之为重度抑郁症患者。据统计，大约有一半的患者会经历反复发作。药物治疗可以显著缩短抑郁症的症状持续时间，并减轻消沉状态。这就是药物治疗的成效。然而，并非一旦服药，抑郁症便会烟消云散。药物治疗可以缩短治疗时间，减轻症状。接下来的复发预防期，则是延长药物效果的印象。并非服药两三周后，抑郁症就会立刻消失，这一点还请大家理解。在这个阶段，患者可能会感到极度消沉，情绪也会出现波动。尽管有些患者可能表现出相对平稳的状态，但他们自己可能会感觉到内心的波动。因此，在这张图中，我们用波浪的形式来描绘这种情绪的变化。
患者可能会经历剧烈的情绪起伏，很多人会询问这是否就是抑郁症，或者是不是初期的抑郁症。需要指出的是，初期与急性发作期有所不同。在急性发作期阶段中，情绪的波动不仅仅是在低落层面，还包括初期病态层面的上升。有些患者可能会经历长达半年的消沉期，但也可能会有两三个月精神焕发的时期。这就好比是沉睡了三年，突然醒来，接下来的两三个月不睡觉地工作，这就是初期抑郁症的一种表现。首先，让我们澄清一点：一天中情绪波动太大并不一定意味着初期抑郁症。这更像是生活的常态，对吧？就像我们在咖啡因的影响下跳上跳下，然后在午后不可避免的能量低谷中挣扎。在重度抑郁症初期会出现一种“过劳状态”，那是一种把自己推到极限的精神状态。在日本称之为“过度顺应”，就像是患者的身体已经像破旧的机器一样嘎吱作响，但患者还是让它加倍运转。这其实是抑郁症初期的信号，而不是患者真的那么精力旺盛。在初期患者可能会发现自己没有空闲时间，总是无缘无故地感到烦躁和易怒。周围的人可能会说：“这个人总是生气，看起来很有精神，不可能是抑郁症。”但事实并非如此，这其实是抑郁症的另一种表现。无缘无故地流泪也是抑郁症初期的常见症状。患者可能会发现周围的人开始注意到患者的变化。在这里医生通常会建议患者最好休息一下。然而，一旦患者开始休息，就像跑了一场马拉松后突然停下来，患者的身体和情绪可能会迅速崩溃。患者以为终于可以休息了，但结果却恰恰相反。患者的情绪可能会直线下降，患者可能会开始怀疑医生的建议。患者可能会想：“我被骗了，这是个庸医，这个建议根本没用！”但实际上，这是因为患者长期处于高度压力的状态。然后，患者继续坚持下去，就像马拉松选手在最后一公里奋力冲刺。但一旦越过终点线，患者就完全跑不动了。患者的情绪也是一样，一旦开始放松，就会迅速崩溃。接下来是急性发作期，这个阶段可能持续3到6个月。这段时间确实很艰难，患者可能发现自己无法平静下来，思维混乱，不知道自己到底怎么了。有时，一天可能会显得特别漫长，有时又觉得时间飞逝，这就是急性发作期的特点。它确实不容易应对。有趣的是，当患者开始康复时，患者可能会感觉像换了一个人。周围的人可能会说：“患者看起来完全不一样了。”这是因为临床治疗通常只关注患者生病时的状态，而忽略了他们原本的样子。康复后，患者可能会发现自己很难回忆起生病时的情形。人的大脑真是神奇，有时候它会选择性地忘记一些经历，这可能是为了保护我们免受痛苦回忆的侵扰。在急性发作期间，患者可能会感到思维迟缓，记忆力减退，甚至无法阅读。这些都是正常的康复过程的一部分。经过一段时间的休息，我们终于迎来了恢复期。如果患者按时服药，这个休息期就会像我们之前说过的那样缩短，情绪低落的症状也会减轻。患者会发现，那些曾经让患者感到沮丧的事情，现在看来似乎也不再那么难以忍受了。随着病情的好转，患者会进入恢复期，这个恢复期的持续时间大概是6~12个月。进入恢复期后，患者可能会发现自己变得嗜睡。这就像是患者的身体在弥补之前失去的睡眠一样。一天睡上15个小时在这里成了家常便饭。恢复期的特点就是：早饭后睡觉，午饭后睡觉，晚上继续睡觉。住院的患者基本上都过着这样的生活。患者会发现自己睡得非常好，就像一个冬眠的熊。然而，这样的睡眠模式可能会让患者感到焦虑。患者可能会问自己：“这样睡真的可以吗？”睡不着会焦虑，睡多了也会焦虑。但请记住，大脑就像一个需要休息和修复的器官。睡眠能够帮助身体恢复，让一切回归正轨。所以，请放心地睡吧，这是恢复过程中非常重要的一部分。当恢复期进入后半段，我们就可以开始尝试一些活动了，比如认知行为疗法、散散步、做饭、收拾房间等等。这里我要强调正式的认知行为疗法干预介入时间是恢复期的后半段。这就像是给我们的心灵花园重新长出花草后，除除草、浇浇水，让那些美丽的花儿能够重新绽放。
在急性发作期，当患者的身体不舒服时，家人可能会非常担心。他们可能会想：“现在是时候进行心理咨询、认知行为疗法、运动等活动了。”但实际上，当患者的身体还在抗议时，最好的办法就是什么也不做。恢复期是患者终于可以好好休息的时候，患者的大脑在说：““哎，老兄，我得歇歇了，该给我放几天假了！”通常情况下，患者可能会对睡觉感到厌倦，但这个时候，睡觉其实是患者最好的朋友。记住，重度抑郁抑郁症并不是非要等到完全康复后才会复发。而当患者恢复到七八成时，就可以开始准备回归工作和学习了。回归工作和学习后，患者的情绪可能会再次波动。但别担心，这就像是在海上航行时遇到的波浪，有时候会起起伏伏，但最终还是会恢复平稳。所以，即使情绪有所下降，也不要过于焦虑，这是非常自然的事情。随着情绪逐渐稳定，我们将进入复发预防期。这个时期，我们需要继续服药，就像是在给心灵补充营养。通常情况下，初次治疗建议服药4到9个月左右，而对于复发患者，可能需要服用1到3年左右。因为抑郁症在5年内复发的几率大约有40%，所以我们需要保持警惕。在重度抑郁症的治疗过程中，认知行为疗法（CBT）也发挥着至关重要的作用。CBT的心理治疗通常在患者的急性发作期结束后，情绪稳定后开始介入。这时，患者开始服用抗抑郁药物，情绪得到一定程度的稳定，为CBT治疗创造了良好的条件。CBT治疗周期一般为12-16周，每周1-2次。通过CBT治疗，患者可以学习应对抑郁情绪的认知和行为策略，从而有效地减轻症状，提高生活质量。在恢复期，CBT可以帮助患者重建积极思维，提高应对压力的能力，逐步恢复正常生活功能。患者可能会发现，在CBT治疗师的引导下，他们逐渐学会了用更积极、更健康的思维方式看待生活中的挑战。在复发预防期，CBT可以帮助患者识别和改变易导致抑郁复发的认知模式，从而降低复发的风险。即使药物治疗停止后，CBT提供的应对技能仍然可以帮助患者保持病情稳定，降低复发率。值得一提的是，CBT与药物治疗相结合，可以产生协同效应，提高治疗效果，是抑郁症治疗的重要组成部分。在治疗过程中，患者需要积极配合CBT治疗师，完成家庭作业，并在日常生活中实践所学技巧。有些患者可能需要长期服药，特别是中老年人或者是家族中有抑郁症病史的患者。此外，有些患者在治疗过程中可能会转变为抑郁症初期表现或急性期发作的表现，这种情况大约有5到10%的几率。因此，即使患者觉得已经好起来了，也要保持警惕。有时候，当患者感觉好起来了，患者可能会变得过于兴奋。如果患者发现自己过于精力充沛，可能会忽略去医院复查。但请记住，当你出现精力过度充分、冲动行为的时候，可能会转变成狂躁状态，在这个状态下你可能会出现强烈的购物欲望，花更多的钱，买各种昂贵的东西，甚至为此可能会和家人发生争吵，所以不去继续治疗可能会导致患者花更多的钱。所以，即使患者的情绪好转，也要定期去复查。有时候，医生可能会说：“你知道吗，我觉得你可能不是重度抑郁症，而是双相情感障碍，或者只是适应性障碍。”然后，他们会调整治疗方案，继续帮助患者恢复健康。这样的情况并不少见，所以请保持与医生的沟通。以上是关于日本重度抑郁症的治疗流程，希望能帮助大家更好地了解重度抑郁症。在中国，抑郁症的治疗方法与日本类似，也强调药物治疗和心理治疗的重要性。希望患者和家属能根据医生的建议，科学合理地治疗。愿每位患者都能早日康复，恢复正常生活。PS:
在文章的最后，我们想特别提醒那些可能不想寻求心理咨询的人，也可以尝试进行接纳承诺疗法(ACT)的学习和练习。ACT是一种以接纳和承诺为基础的心理治疗方法，旨在帮助个体建立心理健康和情绪调节能力，有临床数据显示，在接受了4个小时的接纳承诺疗法的治疗后，即使很严重的精神分裂症的患者的再住院率也能降低50%。
通过接纳承诺疗法的学习和练习，人们可以学会接受自己的情绪和想法，而不是试图逃避或对抗它们。ACT帮助个体建立承诺，将注意力集中在有意义的行为和价值观上，从而减少心理压力和焦虑，提高生活质量。
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• 擅长认知行为疗法心理咨询，主要工作对象为成人及儿童个体，工作侧重点情绪困扰，创伤以及代际创伤议题，心身疾病的心理咨询，适应困难以及自我实现与个人成长等议题。