放射科做完检查，发现怀孕了！宝宝还能要吗？

每次体检，在拍X光放射科检查的时候，医生总会问一下你有没有怀孕。如果是已经怀孕并且身体健康的准妈妈，很多医生就通常不建议拍X光，但是如果是为了检查身体特定某个部位是否有疾病，有的医生也会建议准妈妈做一个X光检查。因此很多妈妈就会产生疑问：怀孕期间到底能不能做X光、CT扫描等放射科检查？对肚子里的宝宝会不会有影响？或者是万一做完了这些放射科检查之后才知道怀孕怎么办？这是一个难题，今天主要结合发表于2020 年 3 月第 3 期中华围产医学杂志上的《妊娠期应用辐射性影像学检查的专家建议》来跟大家一起学习。

首先，如之前的文章所说，抛开剂量谈辐射都是耍流氓，X线、CT检查确实有辐射及相关风险，但是，非常多的研究已证实，X射线要对人类产生不良影响，是要达到一个“阈值”的！妊娠期辐射暴露的潜在不良结局风险主要是胚胎死亡以及胎儿生长受限、小头畸形、肿瘤以及远期智力障碍等。美国妇产科医师学会、美国放射学会联合发布的《妊娠和哺乳期诊断性影像学检查指南》指出，X射线对胎儿的影响和风险主要取决于两个因素：（1）胎龄（2）射线剂量。怀孕的第8-15周是对辐射最敏感的时期，如果这段时间孕妇暴露，到超高剂量辐射的话，胎儿患有畸形或精神发育迟缓的风险会明显增高，而且剂量越大机会越大。动物实验及回顾性临床资料显示，造成胎儿不良结局的最低辐射暴露剂量通常为 50~200 mGy，大剂量的暴露（＞1 Gy， 1 Gy=1000 mGy）才容易导致胚胎死亡，临床上造成生后严重智力障碍的最低暴露剂量是 610 mGy。如果胎儿吸收的射线剂量超过100mGy，则建议终止妊娠。

简单地说，也就是：无论是成人，还是胎儿，接收到的辐射必须达到一定程度，才会有损伤；而临床上常用的诊断性辐射性影像学检查方法的剂量通常低于 50 mGy，其中常用的胸部X 射线和胸部 CT 的胎儿辐射暴露剂量分别为 0.000 5~0.01 mGy 和 0.01~0.66 mGy ；瑞典的一个队列研究发现，早、中孕期因疾病导致 X 射线暴露的胎儿生后在学校的成绩与无暴露组并无明显区别 。辐射暴露的远期影响，主要考虑是否增加肿瘤发生率。一项研究对 2 690 例儿童期癌症患者进行配对分析，发现孕期诊断性辐射性影像学检查不会明显增加儿童期肿瘤和白血病的发生率。但也有回顾性资料显示，早孕期 10~20 mGy 的胎儿辐射暴露剂量可能会使生后白血病的发生风险增加 1.5~2.0 倍，但白血病的

发生率仅 1/3 000，且白血病发生原因众多，是否为孕期辐射暴露导致的发生率增加尚不清楚。综上所述，尚无证据表明妊娠期单次 X 射线和 CT 影像学检查对胎儿存在危害。

部分孕妇意外接受了辐射性影像学检查，由于其胎儿辐射暴露剂量远远低于 50~100 mGy，不推荐作为终止妊娠的医疗指征 。但孕期，尤其是早孕期，因病情需要特殊类型检查或多次检查导致累积暴露剂量超过 50~100 mGy 时，可根据孕周及胎儿辐射暴露剂量大小综合分析其风险；同时，是否继续妊娠还需要尊重孕妇及家属意愿，并参考相关法律法规 。

此外，为提高对病变组织的辨识度，在 CT 检查过程中，可能需要使用对比剂。使用对比剂时应考虑孕周、对比剂性质以及使用途径。口服碘对比剂因不被吸收，不会造成实质的伤害，但静脉使用的碘对比剂能够穿过胎盘屏障进入胎儿循环及羊水。动物研究结果显示，孕期使用静脉碘对比剂未见致畸或造成遗传变异。有研究对 21 例行 CT 检查同时静脉使用碘对比剂孕妇的新生儿进行随访， CT 检查的平均孕周为 23 周，平均分娩孕周为 38 周，分娩后 36 h 行新生儿甲状腺功能检查均未见异常 。理论上，碘对比剂对胎儿甲状腺功能存在潜在影响，但并未在人类研究中得到证实。尽管如此，妊娠期尤其早孕期应尽量避免使用对比剂，仅在权衡利弊认为有额外的诊断价值时才考虑使用。

妊娠期采用辐射性影像学检查的总体原则是：（ 1） 患者诊断获益大于风险原则；怀疑外伤、脑缺血性病变、主动脉夹层、小肠梗阻、肺炎等其他疾病时也可以考虑应用辐射性影像学检查（ 2） 遵循尽可能低剂量的原则。 同时必须注意，即使孕妇具有 X 射线或 CT 检查的临床应用指征，也必须遵循医学伦理学基本原理，尊重孕妇及家属的知情同意权，必须在检查前充分告知其目前已知的疾病相关信息、辐射性影像学检查的诊断重要性及潜在的胎儿伤害风险，并签署知情同意书。但在患者怀孕期间，如非紧急，大部分医生尽可能考虑用没有辐射的检查，如B超或核磁共振代替CT或X光片。

妊娠期应用辐射性影像学检查的保护措施为降低近、远期不良结局发生风险，妊娠期使用 X 射线、 CT 和核素显像检查时需要考虑以下4 个方面内容：孕周、暴露持续时间、是否实施防护以及暴露距离。具体措施是：科学客观告知、合理选择检查方法、正确进行辐射防护以及遵循ALARA 原则。目的是在确保诊疗效果的情况下减轻孕产妇焦虑，降低辐射暴露剂量。尽量避免早孕期使用。为了减少辐射暴露持续时间，需要熟练而准确地定位、合理而个性化的参数设定，告知患者正确配合顺利完成检查。暴露距离方面，主要是注意患者合适的体位，既保证检查时观察到病变区域，也减少孕妇其他部位的暴露，并便于辐射防护。对于孕妇因疾病诊断需要对非盆腔部位和腹部进行检查时，可考虑加用腹部防护装置。

综上所述，医院里常用的影像学检查，尤其是胸片和单部位的CT检查对于孕妇和胎儿都是安全的，这些都是经过长期大量的临床研究得出的科学结论；是否需要终止妊娠需要结合辐射剂量、综合检查评估后作出决定，具体到实际操作，请咨询当地影像科或妇产科医生。

参考文献

[1]妊娠期应用辐射性影像学检查的专家建议[J].中华围产医学杂志,2020,23(3):145-149.