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漏诊病例4 痛性眼肌麻痹（Tolosa-Hunt综合征）
本系列旨在记录并回顾既往作为低年资医生容易发生漏诊、误诊的情况，无则加勉、有则改之，并非疑难病例分析，而是让大家提高警惕，所以答案均直接给出；另外，也不定期提供一些临床少见又十分有意义的病例供大家一起学习，有时候工作繁忙可能为手机拍摄，像素感人，尽量提供清晰原片。
今天小懂医生正于办公室埋头苦干，忽然电话铃响起，本懂已经当接线员近半年，听到对面上级医生呼哧呼哧的声音，我就知道估计是犯错误了。抱着下级医生虚心求教的态度，本懂保持谦逊姿态，小心翼翼的去找上级医生去了。
经过一阵唾沫横飞的指导以后，终于让小懂意识到自己的失误。但是，但是，本懂压根就不熟悉这个啥，痛性眼肌麻痹？痛性眼肌麻痹综合征（Tolosa-Hunt综合征，THS) 是一种累及海绵窦至眶上裂和眶尖的特发的肉芽肿性炎症。炎症压迫海绵窦内的血管与神经结构。THS 的临床表现为复发性单侧疼痛性眼肌麻痹，此类症状对甾体类激素治疗有效。
钆增强 MRI 是评估 THS 的影像检查方法的首选，可提示海绵窦信号从眶上裂直到眶尖的异常增大及扩展。据报道，常规 MRI 检查在 T1 和 T2 加权像是极其灵敏，且是非特异性的。MRI 检查在诊断 THS 中起着关键作用，并且还有助于排除可能累及到海绵窦的其他病变，避免了高风险的侵入性检查，如海绵窦活检。海绵窦活检是从病理上确认该病的唯一途径。
痛性眼肌麻痹综合症主要根据其临床表现、其对甾体激素治疗是否敏感、MRI 表现及排除其他可能累及海绵窦的疾病来诊断。