【干货分享】认知症行为预防与养老机构照护

关键词：认知症 养老机构 养老服务

来源：《养老产业》2018年总第2期

作者：童晓春

中国是世界上老年人口增长最快的一个国家，60 岁以上人口数从 2015 年的 2 亿将到 2050 年的 4.9 亿，80 岁以上的老年人口数同期将增长 439%，即从 2200 万增到 1.2 亿人。中国被世界银行定义为中等收入的国家，它的经济发展源于 1978 年的市场改革致使 8 亿人脱贫。根据世界财经数据，中国年经济增长率也在缓慢从2007的14%下降到 2015 年的 6.5%，但是快速增长的老龄化给中国带来了巨大的社会和经济问题。

世界阿尔茨海默氏症报告中指出 2015 年中国有超过 950 万的人患此病，约占全球患此病人数的 20%，到2030 年中国认知症人数将超过 1600 万人。（见表 1）

表1 中国认知症患者人数

针对认知症的医疗手段、专业医生、专业社会照护资源均极为匮乏，现在 4+2+1 的家庭模式的独生子女将面临其上一代人群失智高发期，社会将面临巨大的经济和社会责任考验，中国在认知症的预防、治疗、照护方面不容乐观，甚至 是 缺 失 。 近 期 发 布 的 《 中国 预防 慢 性 病 中 长 期 规 划（2017-2025 年）》，并没有将认知症列入防治范围。

其实认知症是大约由 100 多种老年疾病引起的综合症状，其中 80 多种属于慢性进行性的疾病。

表2   认知症的分类

在美国 Umphred Darcy（2012 年）的研究显示： 美国的老人不同阶段患认知症的比例分别为 65-74 岁之间的老人有 3% 患病；75-84 岁之间的老人有 19% 患病；85 岁以上的老人有 47% 患病。从占比 70% 的阿尔茨海默氏症的患者分析来看，该病症的阶段主要分为四个阶段：记忆障碍（渐进式）、辨识障碍（渐进式）、认知障碍（断崖式的理解力、判断力缺失）、人格改变（质变）。

从下表中的发生率和表现症状的数据，可以使公众了解认知症患者可能的行为举止（见图1）。

图1 认知症行为障碍的发生率

或者我们可以从台湾中医大学建筑研究所兼职副教授陈政鸿先生将认知症分成初期、中期、末期三个阶段及病症表面现象来看，具有参考意义。作为公众从表格里的分类可以对失智病症有个初步的了解。

表3 认知症的不同阶段

通过上述的不同的症状或表象分析（见表 3），可以提高公众对认知症的了解，更重要的是通过表象观察， 早期发现并及时治 疗。

专业管理

认知症患者急需社会、专业机构、专业医生的照料。除了亲友的照料之外，养老机构作为专业性的养老载体， 可以承担一个怎么样的角色呢？针对认知症患者，可以从养老机构环境设置和认知症患者照料上作一探讨。

首先我们先来看一个案例：在美国加州斯坦福大学边上有一家高端的养老机构——Vi（见图 2）：

图2  养老机构

A 点为 IL 和 AL 为主的居住社团；

B 点为以 MC 和 NC 为主的居住社团，B 点右侧以Macy 为主的城镇生活商业中心；

A 和 B 单体相对独立，以门禁系统分割；

Vi 除了有 IL（自理 388 套）、AL（半自理 38 套）、NS（医疗 44 套）三大类的老人居住之外，还有 MC( 认知症照料 24 套 ) 的老人。

图3 MC 和 NC 区域：房间布局一层平面图

从一层的平面布局设计来看右侧淡绿的建筑为 MC 区域，自留了唯一的通道，并且有二道门锁住，与房间相连的区域巧妙的用职员区和活动区自然隔离，内庭的院子也隔离成 AL 区和 MC 区。因为 Vi 依托斯坦福大学的医疗机构的合作，收治的是中度到重度的患者，采用了医疗与照料相结合的全封闭建筑和活动区域。（见表4）

表4  认知护理分类 

融入社会环境

笔者曾在《多学科理论在养老产业中应用》一文中阐述了老人心理学、社会学、环境建筑学、老年医院和营销学在养老产业（社区）中所涉及的环境设计、建筑设计、家具设计等如何适应老年人的心理活动。尤其是对是认知症患者， 其在视力、色彩、声音、照明、阳光、嗅觉等方面更有敏感性、适应性。国外的养老机构在上述设计理念上确实非常人性化和专业化。

将认知症患者（老年人）融入社会性环境、物理性环境、营运性环境中锻炼患者的自身意志，而营运性环境中的养老机构对失智患者的照料承担了一个非常重要的角色。

我们养老机构可以运用 MMSE（简易智能状态检查）评估方法和 MOCA（蒙特利尔认知评估量表）评估方法对患者进行测试。 把根据患者测试评估后认定的患病程度（如认知功能受损、 皮层萎缩等）进行分类。

养老机构可以通过分类，对患者进行单个或多个交叉培训。可以按轻度、中度、重度三个阶段的从预防、减缓、治疗等手段对患者进行照护。

1、关键判断及思考能力—培训目的是解决自律和自制力。

2、记忆力及身体协调能力—通过无压力的刺激性活动， 刺激记忆力，维持身体协调性。

3、学习新事物的能力—通过媒介、实践接触新的事物， 刺激感官，发掘潜能。

4、排序能力—运用情景记忆、语义记忆，检查瞬间短时、长时的记忆、延时的回忆。

5、长期记忆能力，通过对老物件等物件激发其生活史、生活经验，增强长期记忆能力延缓。

6、数字与解决问题的能力—一系列动脑、动手的活动 ( 如桥牌、棋类），活动促使其对数字的再反应， 使其在娱乐中重新学会解决问题的能力。

要让大家对认知症疾病的认识、预防，帮助轻度患者从环境心理、生活上对其引导。针对重度患者应由专业医生、专业护理人员会同患者亲友共同来治疗和照料。认知症是随着中国社会老龄化快速增长而增长，是一个回避不了的话题，只有以正确的心态积极面对，才能使公众了解认知症，预防和早期治疗认知症，才能培养更多的专业医生和专业护理人员，这样才能使预防、减缓、治疗、照护 相结合。

( 作者系上海实业养老投资有限公司 董事总经理 )

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