儿童期腹部接受过放疗的患者，怀孕后会有哪些影响？

向日葵志愿者

 编译：朱荟琳，美国爱荷华州立大学博士，现任职上海药明生物技术有限公司。整理：胡亚娟，任职强生（中国）投资有限公司。排版：王彦文，上海科学技术出版社编辑。

在过去的几十年里，儿童癌症的存活率有了很大的提高，目前，诊断为癌症的儿童的5年生存率超过了80%，存活率的提高要在极大程度上归功于联合化疗和放射治疗等技术的进步。然而，多种研究结果表明，癌症治疗，特别是放射治疗会增加患者的一些长期健康风险。

有研究结果表明，儿童时期患有癌症并接受过腹部放疗的女孩（女性幸存者），在她们成年并怀孕后，她们的孩子早产以及体重过轻的概率要高于一般人，这背后的机制还不是很清楚，科学家认为，这可能是因为腹部辐射会增加子宫肌瘤的概率，并会对子宫的血管和肌肉发育产生不良影响。

除此之外，幼年时期的癌症患者在成年后怀孕时，是否会面临其他的妊娠和分娩并发症，目前还没有这方面的研究。为了了解放疗对女性生存者妊娠的影响，这篇论文对1712位女性幸存者的2783例单胎生产的数据进行了分析。

调查数据显示：

儿童期因患癌而接受腹部放疗的女性幸存者，怀孕后发生早产及生出低体重婴儿的风险增加，与之前类似研究的结果一致；

这次调查还评估了儿童期接受腹部放疗的幸存者患其他孕产期并发症的风险，包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、胎位不正、胎膜早破、过期妊娠、产程延长、胎儿窘迫、脐带并发症、会阴撕裂、产后出血等。

研究结果表明：儿童期接受腹部放疗的幸存者，患部分孕产期并发症的风险比普通人群高。

重点解读

妊娠期高血压：

接受过腹部放疗的肾母细胞瘤幸存者，患妊娠期高血压的几率增加三倍：接受过腹部放疗的肾母细胞瘤幸存者患妊娠期高血压的概率为23.7%，而未接受过腹部放疗的癌症幸存者该几率仅为7.1%，与普通人群无异（6.0%）。

其他类型（癌症）的幸存者，即使接受过腹部放疗，也未表现出更高的妊娠期高血压概率（8.4%）。 

妊娠期糖尿病

所有幸存者中，接受过腹部放疗的人群患妊娠期糖尿病的概率为4.9%，而未接受过腹部放疗的人群该几率仅为1.5%。普通人群中该比例为1.6%。接受过腹部放疗的人群中，肾母细胞瘤与其他类型癌症的幸存者患妊娠期糖尿病相对风险均增加。

妊娠期贫血

所有幸存者中，接受过腹部放疗的人群患妊娠期贫血的概率为8.3%，而未接受过腹部放疗的人群该几率仅为4.0%。普通人群中该比例为4.4%。接受过腹部放疗的人群中，肾母细胞瘤与其他类型癌症的幸存者患妊娠期贫血的相对风险均增加。

这项分析是迄今为止最大的针对儿童癌症幸存者的调查，结果显示：

接受过腹部放疗的儿童癌症幸存者中，肾母细胞瘤幸存者怀孕后患妊娠期高血压的风险明显增加，而所有类型的癌症幸存者患妊娠期糖尿病和妊娠期贫血的概率，都比普通人群高。

未接受过腹部放疗的幸存者，患这些并发症的几率与普通人群相差无几。

因此，对于接受过腹部放疗的儿童癌症幸存者来说，她们在孕期需要更密切的关注，提高对孕产期并发症的警惕性。

参考文献：

Pregnancy and Labor Complications in Female Survivors of Childhood Cancer: The British Childhood Cancer Survivor Study, JNCI, (2017)109(11):djx056

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